Last ned - Helsedirektoratet

146
4.7.5.3 Risikomodellen
Innhold Alderskriteriet opprettholdes som i dag, fordi vi bestemmer at 38 år kan defneres som
”høy risiko”. Samtidig stenges muligheten for å benytte ”uro” i svangerskapsomsorgen
som inngangsport til trisomitesting, siden dette ikke er strengt risikobasert. Strengere tilsyn
med praksis innføres.
Styrke Det norske helsetjenesten kan ikke beskyldes for å innføre et målrettet tiltak for å hindre
fest mulig barn med trisomi 21 fra å komme til verden. Informasjon og veiledning blir
mindre problematisk siden bare en liten gruppe er aktuell for fosterdiagnostikk.
Svakhet Bryter med allmenne rettferdighetsprinsipper ved å forskjellsbehandle uten god begrunnelse.
Forskjellen i risiko om man eksempelvis er 37 eller 38 år gammel er marginal, og det
er dermed vanskelig etisk å rettferdiggjøre et tilbud som har absolutte aldersgrenser.
Utfordringer Trolig store utfordringer i å håndheve en strengere praksis.
En eventuell innstrammingslinje vil medføre økt trafkk av norske gravide til våre naboland
for tidlig diagnostikk.
Praktiske forhold Hvordan føre kontroll med at fosterdiagnostikk ikke gis til gravide under 38 år?
4.7.5.4 Forbudsmodellen
Innhold Alderskriteriet fjernes og man får ikke innvilget fosterdiagnostikk basert på alder, ei heller
uro. De andre vilkårene for fosterdiagnostikk beholdes.
Styrke Den norske helsetjenesten kan ikke beskyldes for å innføre et målrettet tiltak for å hindre
barn med trisomi 21 fra å komme til verden.
Svakhet Bryter med 30-års velfungerende praksis i fosterdiagnostikken. Kan medføre større uro og
engstelse i den gravide populasjonen, særlig hos dem som opplever sin alder som grunn til
bekymring.
Innskrenking av reproduktive rettigheter for grupper av norske kvinner.
Utfordringer Gravide som er urolig på grunn av aldersrisiko, vil med stor sannsynlighet dra til naboland
for å få gjennomført KUB-test. Kvinner i aldersgrupper som tidligere har hatt ”rett” til
fosterdiagnostikk, og som føder barn med kromosomavvik, vil kunne føle at samfunnet
”står ansvarlig” for situasjonen de har havnet i.
Praktiske forhold Hvordan føre kontroll med at fosterdiagnostikk ikke gis til gravide på ”gale” vilkår?
4.7.5.5 Sykdomsmodellen
Innhold KUB tilbys alle fordi undersøkelsen er til nytte for både mor og barn. At KUB medfører
risikoestimat for trisomier, blir en ”dobbel-effekt” av hensikten med å redusere sykelighet/
dødelighet. Alderskriteriet i fosterdiagnostikken blir irrelevant siden alle gravide likevel
tilbys KUB.
Styrke Gravide vil motta den beste testen, også for trisomier, men innrammingen av undersøkelsen
er av terapeutisk art – altså av hensyn til fosteret og det fremtidige barnet. Nedtoner
fokuset på fravalg. Rettferdighet i tilbudet.
Svakhet Spørsmålet er om det på nåværende tidspunkt fnnes nok evidens til å hevde at KUB kan
rettferdiggjøres på denne måten.
Terapeutisk legitimering synes å gjøre den tidlige undersøkelsen opplagt og samtidig
nedtone behovet for informasjon og veiledning - kan ligge en fare i at ikke ”bieffekter”
kommer klart frem.
Vil være utsatt for kritikk om at dette er ”screening for trisomi 21”.
Utfordringer Etablerere tilstrekkelig evidens for sykdomsmodellen. Deretter, de samme utfordringene
som i valgfrihetsmodellen. Flere institusjoner må godkjennes, og undersøkere må
opplæres. Kvalitetssikringssystemer må implementeres. Ikke gjort over natten. Gode
informasjonsopplegg som også redegjør for sykdomsmodellens ”bieffekter” må utarbeides.
Praktiske forhold Bør betales av det offentlige siden begrunnelsen er medisinsk.