Last ned - Helsedirektoratet
Last ned - Helsedirektoratet
Last ned - Helsedirektoratet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
132<br />
4.5 Tilbud om tidlig ultralyd i praksis<br />
I bioteknologiloven er ultralydundersøkelser<br />
som har som formål å påvise eller utelukke<br />
sykdom eller utviklingsavvik hos fosteret regulert<br />
som fosterdiagnostikk på lik linje med andre<br />
fosterdiagnostiske metoder. Under høringen av<br />
loven uttalte mange at det i praksis ville være<br />
svært vanskelig å etterleve et skille mellom<br />
ultralyd som fosterdiagnostikk og som en del av<br />
en ordinær svangerskapskontroll. Utviklingen<br />
etter at loven trådte i kraft har bekreftet dette.<br />
<strong>Helsedirektoratet</strong> har registrert at fagmiljøene<br />
rapporterer om at regelverket er vanskelig å<br />
håndtere. Det er særlig spørsmålet om angst<br />
og uro kan/skal være indikasjon for tidlig<br />
ultralydundersøkelse som skaper gråsoner som<br />
også er vanskelige for de godkjente virksomhetene.<br />
I tillegg opplever noen gynekologer det<br />
som problematisk å håndtere situasjoner der de<br />
ved en vanlig ultralydundersøkelse på medisinsk<br />
indikasjon gjør funn, for eksempel økt<br />
risiko for trisomi.<br />
Det er kjent at rene fosterdiagnostiske ultralydmålinger<br />
også foregår i betydelig omfang<br />
utenom de virksomheter som har godkjenning<br />
for fosterdiagnostikk. Det er ikke mulig å angi<br />
hvor stort omfanget er. <strong>Helsedirektoratet</strong> har<br />
henvendt seg til Allmennlegeforeningen og til<br />
Norsk gynekologisk forening for å klargjøre<br />
hvordan regelverket skal forstås. <strong>Helsedirektoratet</strong><br />
har også meldt fra til Statens helsetilsyn<br />
om en virksomhet uten godkjenning for fosterdiagnostikk<br />
som averterte tilbud om fosterdiagnostisk<br />
undersøkelse på nett (måling av<br />
neseben mv).<br />
4.5.1 Ulik praktisering og forståelse av<br />
lovens bestemmelser for tidlig ultralyd<br />
I det følgende gir vi noen<br />
eksempler som illustrerer<br />
- at retningslinjer for tidlig ultralyd kan<br />
være vanskelig å håndtere i praksis<br />
- at mange leger misforstår regelverket<br />
om ultralyd<br />
- at bruk av ultralydundersøkelser tidlig i<br />
svangerskapet ofte ikke er i tråd med<br />
regelverket<br />
Eksempel 1<br />
Gynekolog NN er godkjent av Fetal Medicine<br />
Foundation (FMF) til å gjøre NT-målinger ved<br />
11-14 uker, men arbeider ikke ved institusjon<br />
som er godkjent av <strong>Helsedirektoratet</strong> for fosterdiagnostikk.<br />
Gynekologen mottar henvisning fra<br />
primærlege: “NN er 36 år og ønsker tidlig<br />
ultralyd fordi hun er bekymret for at fosteret kan<br />
ha kromosomfeil”. Gynekologen svarer: “Det<br />
har jeg ikke lov til å gjøre, men dersom du<br />
henviser henne fordi hun har et medisinsk<br />
problem (for eksempel ukjent svangerskapslengde),<br />
vil jeg undersøke henne”. Gynekologen<br />
mottar ny henvisning uten informasjon om<br />
bekymring for kromosomfeil, og kvinnen får en<br />
ultralydundersøkelse med like god standard<br />
som ved et sykehus som er godkjent av <strong>Helsedirektoratet</strong>.<br />
Kommentar<br />
I følge retningslinjene kan kvinnen henvises til<br />
ultralyd på medisinsk indikasjon, men ikke pga<br />
bekymring for kromosomfeil. Ved henvisning på<br />
medisinsk indikasjon kan hun få en fullgod<br />
fostermedisinsk ultralydundersøkelse hos lege<br />
selv om hun ikke oppfyller indikasjonene for<br />
fosterdiagnostikk. Eksempelet illustrerer at<br />
regelverket om tidlig ultralyd kan være vanskelig<br />
å håndtere i praksis, og at leger har ulik forståelse<br />
av regelverket.
Change language