Dekan: Prof. Dr. Martin Hautzinger - Universität Tübingen

Clemens Krause: Posthypnotische Amnesie für therapeutische Geschichten 74
Folgende Kriterien für das amnestische Syndrom sind allgemein anerkannt:
• Eine normale Intelligenz ist weitgehend erhalten.
• Es kommt zu einem Verlust von Information die vor dem Eintreten des Gehirnschadens
erworben wurde.
• Der Erwerb von Fertigkeiten (skills) bleibt erhalten.
Eine präzise klinische Definition für Amnesie wurde bisher jedoch nie festgelegt. Die meisten
Neuropsychologen verwenden eine ganze Reihe von standardisierten Gedächtnistests um
Amnesie zu erheben und die Diagnose wird über die Testergebnisse operationalisiert. Es gibt
jedoch keine Cut-off Punkte die Amnestikern von einer gesunden Population unterscheiden.
Nichtsdestotrotz gab es Versuche quantitative Kriterien für die Diagnose einer Amnesie
einzuführen. Ursprünglich wurde ein Unterschied von 20 Punkten zwischen einem
allgemeinen Intelligenztest (WAIS-R IQ, Wechsler, 1981) und einem standardisierten
Gedächtnistest (WMS MQ, Wechsler, 1987) als Kriterium für das vorliegen einer Amnesie
eingeführt. Später wurde berichtet, daß amnestische Patienten von normalen Pbn und
Alzheimerpatienten aufgrund von Unterschiedsscores zwischen Aufmerksamkeit und
allgemeinen Gedächtnis-Indizes des WMS-R unterschieden werden können (Butters et al.,
1988). Sehr valide ist dieser Index jedoch nicht. So könnte eine Person mit
überdurchschnittlicher Aufmerksamkeit und einer noch im Normbereich liegenden
Gedächtnisleistung als amnestisch klassifiziert werden.
Teilweise wird ein ausgiebiges neuropsychologisches Profil der Patienten erhoben. Neben der
Beurteilung des Gedächtnis wird ein breiter Bereich kognitiver Funktionen erhoben. Die
Faktoren Schlußfolgern, Urteilen, Aufmersamkeitsspanne, Vigilanz, mentale Flexibilität,
Sprache, Wahrnehmung und Persönlichkeit ergeben ein umfassendes Profil des Patienten.
Eine so ausführliche Diagnostik erscheint angesichts der vielen Faktoren die das Gedächtnis
beeinflussen können (Aphasie, Depression, usw.), jedoch nicht primäre Merkmale des
amnestischen Syndroms darstellen, notwendig. Nur Patienten mit reiner Amnesie sollten in
Gruppenstudien des amnestischen Syndroms eingehen (O’Connor, Verfaellie & Cermak,
1995).
Innerhalb des amnestischen Syndroms besteht eine große Heterogenität, einfach deshalb weil
die eine große Anzahl von medizinischen, neuropsychologischen und psychosozialen
Bedingungen das Gesamtbild des Gedächtnisverlustes sowie die residualen Fähigkeiten zu
Lernen beeinflussen. Trotzdem gibt es Versuche Amnestiker aufgrund von ätiologischen
und/oder neuroanatomischen Profilen zu gruppieren. Am meisten akzeptiert ist die
Unterscheidung zwischen Amnestikern mit dienzephaler Pathologie (z.B. WKS, thalamische
Infarkte, Tumore im Bereich des dritten Ventrikels) und Amnestikern mit einem Schaden des
medial-temporalen Bereichs (z.B. Lobotomie, Herpes-Simplex-Enzephalitis,
Gehirnschädigung aufgrund von Sauerstoffmangel) (s. Kap. 2.4.1).
Hodges (1995) nimmt folgende Unterteilung der Amnesien in vier Subgruppen vor, je nach
Lokalisierung der Psychopathologie:
• Hippokampale Amnesie: Squire (1992) postuliert, daß eine Schädigung des Hippocampus
per se moderate anterograde Amnesie, mit einer temporal begrenzten retrograden Amnesie
hervorrufen kann. Die Patienten zeigen erhaltene Einsicht, keine Konfabulationen, und
haben die Tendenz schnell zu vergessen (z.B. Parkin, 1984). Sind zusätzlich
parahippocampale Areale geschädigt, kann es zu einer profunden anterograden Amnesie
mit einer extensiven aber temporal abgestuften RA kommen. Nach Herpes-Simplex-
Autoimmunreaktionen. Auch abnormale virale und endokrine Reaktionen werden mit ihrem Auftreten in
Zusammenhang gebracht. Das klinische Erscheinungsbild ist neben einem Verlust des Gedächtnisses auch durch
emotionale Probleme bestimmt.