Dekan: Prof. Dr. Martin Hautzinger - Universität Tübingen

Clemens Krause: Posthypnotische Amnesie für therapeutische Geschichten 77
Während PTA Patienten nach dem Trauma eine ausgeprägte anterograde Amnesie zeigen
beschränkt sich die retrograde Amnesie zumeist auf die Zeit unmittelbar vor dem Unfall und
ist von kürzer Dauer als die anterograden Folgen des Traumas. Es kann aber auch zu einer
retrograden Amnesie kommen, die länger zurückreicht, jedoch bildet sich diese meist
innerhalb der ersten Monate nach dem Trauma zurück. Es verbleibt dann eine residuale
Amnesie für Stunden unmittelbar vor dem Trauma. Ein temporaler Gradient, der auf eine
bessere Erinnerung alter Gedächtnisinhalte hinweist, konnte nicht konsistent gefunden werden
(Levin et al., 1992).
Patienten mit PTA zeigen sowohl eine höhere Vergessensrate bei visuellem Wiedererkennen,
als auch eine flachere Lernkurve über fünf Durchgänge hinweg. Sie können weniger von
wiederholter Darbietung des Materials profitieren. Patienten mit PTA können bei der
Wiedergabe weniger Wörter kategorisieren und semantische Cues führen bei ihnen im
Gegensatz zu gesunden Pbn nicht zu einer besseren Gedächtnisleistung. Es scheint so, als
gebrauchten Patienten mit PTA weniger aktive Kodierungs- und Abrufstrategien als gesunde
Pbn. Während das deklarative Gedächtnis beeinträchtigt ist zeigen PTA Patienten
prozedurales Lernen. Die Lernerfolge hielten auch nach Beendigung der PTA an, obwohl die
Leistung im Vergleich mit einer Kontrollgruppe allgemein schlechter war. Auch scheint das
räumliche Gedächtnis für die Lokalisierung von Räumen auf einem Plan relativ intakt zu sein
(s. Übersichten bei Goldstein & Levin, 1995 und Levin et al., 1992).
Die Auswirkungen von Hirnverletzungen auf das Gedächtnis hängen natürlich auch von der
Schwere des Traumas ab. Leichte Verletzungen werden durch einen Verlust des Bewußtseins,
der 30 Minuten oder weniger anhält, definiert. Zusätzlich sollten sich keine neurologischen
Komplikationen ergeben. Auch bei leichten Verletzungen sind Beeinträchtigungen des
Gedächtnisses die herausragenden Merkmale in der Abgrenzung zu gesunden Pbn, auch noch
einen Monat nach dem Trauma (Dikmen, McLean & Temkin, 1986). In einer anderen Studie
erzielten 85 % der Patienten mit einem leichten Trauma eine Woche nach dem Unfall eine
schlechter Leistung in einem verbalen Gedächtnistest als gesunde Pbn (Levin et al., 1987).
Ergebnisse mit bildgebenden Verfahren zeigen inkonsistente Ergebnisse in der Vorhersage
von Gedächtnisstörungen bei Hirnverletzungen. Anwesenheit und Lokalisation temporaler
Läsionen und neuropsychologische Testung wiesen im Fall der PTA keine Beziehung
zueinander auf, während das in anderen Populationen (z.B. Enzephalitis bei Herpes simplex,
Patienten nach elektrokonvulsiver Krampftherapie) der Fall war.
Bei leichten Hirnverletzungen dauert es bis zu zwei Jahren, bis alle Gedächtnisfunktionen
wieder hergestellt sind, obwohl die meisten Patienten ein bis drei Monaten nach der
Verletzung berichten keine Probleme mehr mit ihrem Gedächtnis zu haben. Es gibt Anzeichen
dafür, daß sich die Auswirkungen von Schädel-Hirn-Traumata kumulieren, deshalb sollte bei
andauernden Beschwerden auf ein eventuelles vorausgehendes Trauma geachtet werden.
Patienten ab 40 Jahren zeigen eine langsamere Rehabilitation als jüngere Patienten.
Tiefe und Länge der Bewußtlosigkeit sowie Augenreflexe sind die besten Prädiktoren für die
Rehabilitation bei mittelschweren bis schweren geschlossenen Hirnverletzungen. Hypoxie
legt dagegen eine schlechte Prognose nahe. Etwa ein Drittel bis zu einer Hälfte von Patienten
mit schweren Hirnverletzungen zeigen Verbesserungen der Gedächtnisfunktionen. Ruff et al.
(1991) beobachtete drei Subtypen von Amnestikern. Eine Gruppe der Patienten (ein drittel)
zeigte eine Verbesserung der Gedächtnisleistung nach sechs Monaten, nach einem Jahr fiel
ihre Gedächtnisleistung aber wieder auf Baseline-Werte zurück. Eine andere Subgruppe (17
%) zeigte keine Verbesserung der Gedächtnisleistung, während eine dritte Subgruppe (50 %)
eine stetige Verbesserung im Wiedererkennen einer Wortliste über ein Jahr hinweg zeigte.
Letztere Gruppe zeigte auch einen Rückgang der Depressionswerte, während diese bei den
anderen Gruppen gleich blieben oder sich verschlechterten, was einen Zusammenhang
zwischen affektiven Beeinträchtigungen und der Gedächtnisleistung nahelegt. Wilson (1992)
untersuchte Patienten 5 bis 10 Jahre nachdem sie wegen ihrer Gedächtnisstörungen behandelt