Dekan: Prof. Dr. Martin Hautzinger - Universität Tübingen

Clemens Krause: Posthypnotische Amnesie für therapeutische Geschichten 85
4.4 Passagere Globale Amnesie
Obwohl die Ätiologie und Pathogenese der Passageren Globalen Amnesie (PGA) bisher noch
kontrovers diskutiert werden, wurden schon über 1000 Fälle beschrieben. Die völlige
anterograde Amnesie ist das eindrucksvollste Symptom der PGA. Da sie keine Erinnerungen
haben, können sie räumlich und zeitlich desorientiert erscheinen. Normalerweise sind sie
dennoch fähig kontextuelle Cues und allgemeines Wissen über die Welt nutzen um Inferenzen
über ihre Situation zu ziehen. Viele Patienten bemerken, daß etwas nicht mit ihnen stimmt
und sind besorgt darüber. Sie stellen nicht nur immer wieder die selben Fragen, sie benutzen
dabei oft die gleiche Wortwahl und kommentieren Antworten in der gleichen Art und Weise.
Repititives Verhalten ist somit ein weiteres Merkmal der PGA. Agitation oder Apathie stellen
weitere Verhaltensauffälligkeiten dar, ebenso wurde über Störungen des Schlaf-Wach-
Rythmusses berichtet. Manche Patienten berichten über Kopfschmerz während oder nach der
amnestischen Attacke und weitere Begleiterscheinungen, wie Erbrechen, Diarrhoe und
vorübergehender Blutdruckanstieg können auftreten. Bei einem Drittel der Patienten scheint
die PGA durch vorausgehende Ereignisse ausgelöst zu sein. Am häufigsten gelten körperliche
Anstrengung, aber auch Geschlechtsverkehr, eine lange Autofahrt, sowie extreme
Temperaturen als auslösende Faktoren. Die Auswirkungen von emotionalem Streß ist
umstritten, da dieser retrospektiv oft überschätzt wird, wenn darauf eine Amnesieattacke folgt
(Goldenberg, 1995).
Bei der Differentialdiagnose muß man besonders die Abgrenzung zum Schädel-Hirm-
Trauma, zur Epilepsie und zum Schlaganfall beachten. Im ersten Fall ist repetitives Fragen
weniger auffällig, jedoch sollte immer ein Schädel-Hirn-Trauma ausgeschlossen werden.
PGA kann einer Grand Mal Attacke folgen oder eine Manifestation eines epileptischen
Anfalls mit dem Fokus im Temporallappen sein. Das Erscheinungsbild der Amnesie kann
dem der PGA völlig gleichen. Dauert die Amnesie lediglich ein paar Stunden an und gibt es
innerhalb von wenigen Wochen wiederkehrende Attacken, handelt es sich mit an Sicherheit
grenzender Wahrscheinlichkeit um eine Amnesie die auf einen epileptischen Anfall
zurückgeht. Ein Schlaganfall, der gedächtnisrelevante Gehirnstrukturen betrifft, kann ein
andauerndes amnestisches Syndrom hervorrufen. Auch wenn durch den Schlaganfall
normalerweise andere kognitive Funktionen und visuelle Felder mit betroffen sind, kann die
Amnesie dann das hervorstechende Merkmal sein, wenn der Infarkt auf inferiore Anteile des
Thalamus beschränkt ist (Goldenberg, 1995).
Die Diagnose PGA sollte dann gefällt werden, wenn:
• Von einem Beobachter Informationen über den Beginn einer Attacke vorliegen, der das
Einsetzen der Episode beobachtete.
• der Patient während der Attacke neurologisch untersucht wurde um sicher zu sein, daß
keine anderen neurologischen Symptome die Amnesie begleiten.
• keine wichtigen anderen neurologischen Auffälligkeiten vorhanden sind, obwohl
zusätzliche neuropsychologischen Anomalien eher die Regel als die Ausnahme darstellen.
Werden diese gefunden empfiehlt es sich diese in der Diagnose festzuhalten.
• der Gedächtnisverlust passager, also vorübergehend ist. Bei der Mehrzahl der Patienten
dauert die amnestische Phase mehrere Stunden an, es gibt jedoch keine fest definierte
Obergrenze.
Die Unfähigkeit des Patienten, während einer amnestischen Attacke neue Gedächtnisinhalte
zu bilden, wurde neuropsychologisch gut nachgewiesen. Während die unmittelbare
Gedächtnisspanne erhalten oder lediglich leicht beeinträchtigt ist, ist die Fähigkeit Inhalte des
LZG zu bilden völlig gestört und umfaßt Information aus allen Modalitäten (Hodges & Ward,
1989). Zu dieser anterograden Amnesie kommt eine retrograde Amnesie für Ereignisse aus
der Zeit vor der Attacke. Das Ausmaß hierfür ist allerdings sehr variabel und schwieriger als