Arbeits- und berufsbezogene Orientierung in der medizinischen

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4. Förderung der Motivation von Rehabilitanden zur Auseinandersetzung mit arbeits- und berufsbezogenen Problemlagen (unter Mitarbeit von Jana Buchmann, Universität Würzburg) Motivation ist die psychologische Wirkgröße, die individuelles Verhalten auf der Basis von Wünschen, Einstellungen, Werthaltungen und Bedürfnissen einer Person formt. Eine hinreichende Motivation ist die notwendige Voraussetzung, damit Menschen Vorhaben realisieren und bestimmte Dinge tun. Es lassen sich die intrinsische und die extrinsische Motivation unterschieden. Während die intrinsische Motivation aus Interesse und Freude an einer Tätigkeit selbst heraus entsteht, bezieht sich die extrinsische Motivation auf einen Zweck oder einen bestimmten Anreiz eines Handlungsergebnisses (z. B. Bezahlung). Als intrinsisch motiviert kann eine Aktivität ferner dann angesehen, wenn sich die Person dabei als selbstbestimmt erlebt und sich mit der Aufgabe identifiziert (Rheinberg, 2006). Die Motivation, sich während der medizinischen Rehabilitation mit dem Thema Erwerbsleben ausei- nanderzusetzen, kann jedoch nicht immer vorausgesetzt werden, sondern sollte bei Bedarf durch Maßnahmen der extrinsischen (z. B. Gewohnheitsbildung, Anreize, Lob) und intrinsischen Motivati- onsförderung (z. B. Erleben von Stolz/Selbstwirksamkeit) gezielt geschaffen werden. Wichtig ist es, den Rehabilitanden dort abzuholen, wo er steht, sich also bei Interventionen daran zu orientieren, inwieweit der Rehabilitand schon zu einer Auseinandersetzung mit der beruflichen Problematik bzw. entsprechenden Veränderungen bereit ist. Hierbei kann eine Orientierung an motivations- bzw. gesundheitspsychologischen Modellen sinnvoll sein oder am transtheoretischen Stufenmodell von Prochaska und DiClemente (vgl. Keller, 1999; Prochaska & Velicer, 1997). Ziel der Motivationsarbeit ist es, die Bereitschaft des Rehabilitanden zu fördern, arbeits- und berufsbezogene Fragestellungen während der Rehabilitationsmaßnahme aufzugreifen und sich mit den individuellen Bedingungen der eingeschränkten Gesundheit im Hinblick auf das Arbeits- bzw. Er- werbsleben auseinander zu setzen. Insbesondere soll auch das Interesse gefördert werden, an arbeits- und berufsbezogenen Problemen/Perspektiven unter den gegebenen Bedingungen der Aus- wirkungen von chronischer Erkrankung und Behinderung zu arbeiten. Rehabilitanden können so auf geplante arbeits- und berufsbezogene Maßnahmen (z. B. auf eine Belastungserprobung) vorbereitet werden, mit dem Ziel, die Compliance auf Seiten der Teilnehmerinnen und Teilnehmer zu erhöhen und damit Maßnahmenabbrüchen entgegenzuwirken. Da der Erfolg einer späteren beruflichen Eingliederung die Umsetzung von Anregungen aus der Rehabilitation durch den Rehabilitanden voraussetzt, ist auf die Motivationsförderung besonderer Wert zu legen. Die wichtigste Methode zur Motivationsförderung ist das persönliche Gespräch. Darüber hinaus können aber auch schriftliche Materialien (z. B. Informationen im Einladungsschreiben, Fragebogen zu Therapiezielen, Fragebogen zur berufsbezogenen Behandlungsmotivation, Informationsbro- schüren), Vorträge, Psychoedukation und Gruppengespräche zum Einsatz kommen. Die Förderung der Motivation zur Auseinandersetzung mit der individuellen Berufs- und Arbeitssitua- tion kann auch bereits im Vorfeld der Rehabilitation beginnen. Wenngleich der Schwerpunkt der 55
Motivationsförderung zu Beginn der Rehabilitationsbehandlung liegt, sollte das Thema während der gesamten Rehabilitation präsent sein. Möglichkeiten, die arbeits- und berufsbezogene Behandlungsmotivation zu fördern, sind beispielsweise die folgenden: Einladungsschreiben vor Beginn der Rehabilitation. Das Einladungsschreiben für den Rehabilitanden vor Beginn der Rehabilitationsbehandlung ist so gestaltet, dass keine falschen Erwartungen an die Behandlung generiert oder unterstützt werden. Informationen zum arbeits- und berufsbezogenen Angebot der Klinik. Informationsbroschüren zum arbeits- und berufsbezogenen Angebot der Klinik bieten dem Rehabilitanden die Möglichkeit, sich einen Überblick über die angebotenen Interventionen und die Ziele der Maßnahmen zu verschaffen. Eine entsprechende schriftliche Information dient auch dazu, „Kurerwartungen“ vorzubeugen. Thematisierung berufsbezogener Inhalte im Aufnahmegespräch und/oder im Rahmen eines Vor- trags. Dem gleichen Zweck dient die Erläuterung der Ziele der medizinischen Rehabilitation im Auf- nahmegespräch oder im Rahmen eines Vortrags zu Beginn der Rehabilitation. Konkrete arbeits- und berufsbezogene Zielformulierungen. Der Rehabilitand soll frühzeitig dazu angeregt werden, sich mit seiner Erwerbsperspektive auseinander zu setzen, Rehabilitationsziele für die individuellen arbeits- und berufsbezogenen Problemlagen zu definieren und dafür konkrete Zielformulierungen zu erarbeiten („Was möchte ich in der Reha bezogen auf mein Erwerbsleben erreichen?“). Eine solche Zielklärung kann mit Hilfe von bereits vorab versendeten Fragebögen erfolgen und/oder im Gespräch mit dem Arzt oder Therapeuten. Auch im Rahmen von Vorstellungsrun- den (z. B. auf Station) können arbeits- und berufsbezogene Ziele thematisiert werden. Des Weiteren ist im Rahmen der Gespräche des Sozialdienstes oder der Psychologie eine Motivationsförderung möglich, wenn mit dem Rehabilitanden beispielsweise besprochen wird, welche beruflichen Ziele angestrebt werden und welche Hilfen er dabei erhalten kann. Thematisierung von Motivation im Rahmen von psychotherapeutischen Gruppen. Auch im grup- pentherapeutischen Setting wird, vor allem in der Psychosomatik und bei Abhängigkeitserkrankun- gen, die Motivation (auch arbeits- und berufsbezogen) thematisiert. Partizipative Entscheidungsfindung. Im Sinne der partizipativen Entscheidungsfindung (Shared Decision Making) sollten alle Entscheidungen zu arbeits- und berufsbezogenen Maßnahmen gemein- sam getroffen werden. Es soll eine kooperative Einigung auf einen Behandlungsauftrag ermöglicht werden. Hierbei werden im Gespräch die Vorstellungen und Erwartungen des Rehabilitanden mit dem Rehabilitationsauftrag der Einrichtungen in Einklang gebracht (vgl. Lukasczik, Gerlich & Neu- derth, 2011). Thematisierung berufsbezogener Inhalte im Rahmen von nicht speziell berufsbezogenen Trai- nings/Schulungen und in allen therapeutischen Disziplinen. Eine Motivationsförderung kann auch über Angebote erfolgen, die nicht als spezifische arbeits- und berufsbezogene Maßnahmen durchge- führt werden. So erlauben beispielsweise Trainings zur Stressbewältigung, Kommunikation und 56
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Inhalte und Ablauf. Das System umfa
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Arbeitsplatzbezogene Therapie (ABT)
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� Des Weiteren wird die psychisch
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