Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
100<br />
Ligoniams, kurie kenčia onkologinius skausmus, negalima skirti<br />
meperidino. Jo vartojant ilgesnį laiką, susikaupia daug normeperidino –<br />
toksiško meperidino metabolito, kurio skilimo pusperiodis yra apie 20 valandų.<br />
Normeperidinas sukelia disforiją ir traukulius.<br />
Veikimo mechanizmas. Opiatai hiperpoliarizuoja nocicepcinių ląstelių<br />
membranas, trumpina jų veikimo potencialo trukmę ir slopina sužadinančių<br />
mediatorių atpalaidavimą. Dėl šio poveikio lėtėja skausmo impulsų<br />
perdavimas, todėl skausmas slūgsta.<br />
Poveikio stiprumas. Kaip rodo tyrimų duomenys, morfinas gerokai<br />
sumažina skausmą kas trečiam ligoniui.<br />
Nepageidaujami reiškiniai. Dažnas nepageidaujamas opiatų sukeliamas<br />
poveikis – mieguistumas, pykinimas, vėmimas, šlapimo susilaikymas ir niežulys.<br />
Vienam iš trijų pastaruoju metu opiatų reguliariai nevartojančių ligonių (angl.<br />
opioid-naïve) pasireiškia mažiausiai vienas iš minėtų nepageidaujamų reiškinių.<br />
Atidžiai titruojant dozę onkologiniam skausmui malšinti, kvėpavimo slopinimo<br />
rizika reguliariai opiatų nevartojantiems ligoniams nesiekia procento, nors<br />
vyresniems asmenims ji didesnė. Kvėpavimo slopinimo ir visų kitų<br />
nepageidaujamų reakcijų, išskyrus vidurių užkietėjimą, rizika mažėja vartojant<br />
ilgesnį laiką. Vidurių užkietėjimo neišvengia beveik visi ilgai opiatais gydomi<br />
ligoniai, todėl reikėtų profilaktiškai skirti išmatas minkštinančių ir paleidžiamųjų<br />
preparatų. Kai kuriose šalyse prieinamas sudėtinis oksikodono ir opiatinių<br />
receptorių antagonisto naloksono preparatas. Vaistas gaminamas lėtai<br />
atsipalaiduojančios ir ilgai veikiančios peroralinės formos. Kadangi naloksonas<br />
pasižymi vietiniu poveikiu žarnų opiatiniams receptoriams, kombinuota vaisto<br />
forma padeda išvengti vidurių užkietėjimo arba sušvelnina simptomus. Didžioji<br />
dalis naloksono metabolizuojama vaistui pirmąkart patekus į kepenis.<br />
Skyrimo būdai. Ilgalaikiam skausmo malšinimui dažnai parenkami<br />
geriamieji opiatai, nes tai patogi ir saugi forma. Be to, peroraliniai vaistai<br />
pradeda veikti greitai ir yra pigesni. Atlikus sisteminę literatūros apžvalgą,<br />
paaiškėjo, kad skausmo slopinimo stiprumas nepriklauso nuo opiatų skyrimo<br />
būdo. Be to, pagal skausmo malšinimą ir nepageidaujamus reiškinius<br />
kontroliuojamo atsipalaidavimo preparatai nėra pranašesni už greito<br />
atsipalaidavimo, tačiau pirmieji labiau tinka, kai reikia ilgesniam laikui<br />
nuslopinti skausmą, ypač naktį.<br />
Tolerancija. Dažniausiai manoma, kad skausmą malšinantis poveikis<br />
mažėja opiatus vartojant ilgą laiką. Tai parodė eksperimentiniai tyrimai su
Change language