Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Tramadolio, kaip ir tradicinių opiatų, poveikio tyrimuose ligonių sekimo<br />
laikotarpiai buvo trumpi ir nepakankami, todėl nėra galimybės daryti išvadų<br />
apie tramadolio efektyvumą. Neaišku, ar tramadolio efektyvumas sumažėja<br />
dėl pripratimo, nors to galima tikėtis iš opiatinio vaisto efekto.<br />
Kaip atskleidė sisteminės randomizuotų klinikinių tyrimų apžvalgos, apie<br />
80 proc. ligonių, kurie gydomi opiatiniais analgetikais, pasireiškia mažiausiai<br />
viena nepageidaujama reakcija. Deja, ir šiuose tyrimuose dalyvavo mažai<br />
tiriamųjų, o stebėjimo laikotarpis buvo trumpas, taigi į pagrindinius<br />
klausimus dėl opiatų tolerancijos ir pripratimo liko neatsakyta.<br />
Opiatinius receptorius su jonų kanalais jungia G ba<strong>lt</strong>ymai. Juos aktyvinant<br />
reguliuojamas kalcio ir kalio jonų patekimas į neuronų membraną. Opiatai<br />
mažina skausmo impulsų perdavimą ir sukelia analgeziją. Skausmą<br />
malšinantis poveikis pasireiškia dėl kelių mechanizmų: hiperpoliarizuojama<br />
nocicepcinių ląstelių membrana, sutrumpėja jų veikimo potencialo trukmė,<br />
slopinamas sužadinančių mediatorių atsipalaidavimas. Tačiau net santykinai<br />
trumpą laiką vartojant opiatus gali padidėti jautrumas skausmui ir išsivystyti<br />
hiperalgezija. Tokį paradoksalų reiškinį galima paaiškinti tuo, kad ilgėja<br />
neuronų veikimo potencialas, aktyvinami impulsų perdavimą lengvinantys<br />
nusileidžiantieji nerviniai takai ir glijos ląstelių mechanizmai, įvyksta<br />
N-metil-d-aspartato (NMDA) receptorių moduliacija, o nugaros smegenyse<br />
daugiau atpalaiduojama dinorfinų. Kai kuriems lėtinio skausmo<br />
varginamiems ligoniams opiatų sukeliama hiperalgezija gali riboti ilgalaikį<br />
jų efektyvumą.<br />
Poherpinė neuralgija<br />
Poherpinė neuralgija (PHN) – tai skausmas, išliekantis po ūminės<br />
herpes zoster infekcijos (juostinės pūslelinės), kai bėrimas jau būna<br />
išnykęs. Retais atvejais PHN pasireiškia be aiškaus bėrimo požymių.<br />
Paprastai PHN sukelia nestiprų arba vidutinio intensyvumo skausmą, bet<br />
jis gali būna kankinantis. Dažniausiai skauda vieno dermatomo ribose,<br />
tačiau kai kuriais atvejais skausmas apima ir daugiau dermatomų. Nors<br />
ūmine herpes zoster infekcija susergama gana dažnai, iki 20 proc. žmonių,<br />
PHN pasireiškia daugiausia vyresniems (skaitykite toliau tekste).<br />
Patologinė fiziologija. Ūminė herpes zoster infekcija pasireiškia tada,<br />
kai reaktyvinasi virusai Varicella zoster (VZV), kurie latentinės būklės<br />
65
Change language