Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
74<br />
skausmas dažnai progresavo ir buvo juntamas žemiau. Tai leidžia manyti,<br />
kad egzistuoja spinaliniai ir supraspinaliniai mechanizmai, kuriems<br />
veikiant skausmas „centralizuojasi“.<br />
Atlikus fundamentinius klinikinius, epidemiologinius stebėjimus ir<br />
neurovizualinius tyrimus paaiškėjo keli galimi skausmo dėl NSP<br />
mechanizmai:<br />
• kelių skirtingų sensorinių kanalų disbalansas;<br />
• nugaros smegenų inhibicijos mechanizmų sutrikimai;<br />
• impulsų generatorių buvimas nugaros smegenyse ir<br />
supraspinaliniuose branduoliuose virš pažeidimo vietos;<br />
• sinapsių plastiškumo pokyčiai;<br />
• spinalinis ir supraspinalinis mikroglijos aktyvinimas (žr. 1.8 pav.).<br />
Naujausių neurovizualinių tyrimų duomenimis, smegenų<br />
neuroplastiškumo pokyčiai susiję su skausmo intensyvumu dėl nugaros<br />
smegenų pažeidimo (žr. 1.10 pav.).<br />
Panašu, kad „spinalinio impulsų generatoriaus“ ir „supraspinalinio<br />
impulsų generatoriaus/stiprintuvo“ lygmeniu funkcionuoja sudėtingi<br />
neuromechanizmai, kurių veikimo principai dar nėra ištirti. Klinikiniu<br />
požiūriu svarbus dėl nugaros smegenų pažeidimo atsiradusio neuropatinio<br />
skausmo ryšys su sustiprėjusiu refleksiniu atsaku (autonomine<br />
hiperrefleksija). Seniai žinoma, kad visiškai nutraukus nugaros smegenis<br />
6.2 pav. Nugaros smegenų pažeidimas, autonominių refleksų sutrikimai ir<br />
skausmas. Įvykus Th 4-6 lygio nugaros smegenų skersiniam pažeidimui, impulsai<br />
iš žemiau esančių organų, pavyzdžiui, ištemptos ar infekuotos šlapimo pūslės,<br />
nepasiekia nugaros smegenų. (1) Kai neveikia inhibicijos sistema, labai<br />
padidėja simpatinis refleksinis atsakas ir susitraukia žarnų kraujagyslės; dėl<br />
vazokonstrikcijos padidėja kraujospūdis, dirginami baroreceptoriai ir smegenų<br />
kamiene esantis vazomotorinis centras; spaudžiama apie galvos smegenų<br />
vandentiekį išsidėsčiusi pilkoji medžiaga (angl. periaqueductal gray (PAG)<br />
area), kuri skiria kvėpavimo ir hemodinamikos kontrolės centrus. Dėl šių<br />
centrinių pokyčių sustiprėja neuropatinio skausmo pojūtis. Be to, dirginamas<br />
klajoklis nervas – pasireiškia kompensacinė bradikardija, užgula nosis, žmogus<br />
pradeda gausiai prakaituoti, parausta veidas ir kaklas, atsiranda tvinkčiojamas<br />
galvos skausmas. (2) Dėl nugaros smegenų impulsacijos sustiprėja raumenų<br />
refleksai. Kadangi nėra impulsų inhibicijos kontrolės (dėl aukštesnio motorinio<br />
neurono pažeidimų), atsiranda raumenų spazmai, kurie gali būti skausmingi.
Change language