You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
44<br />
Ligoniams, kuriems nepakanka karbamazepino poveikio, galima<br />
papildomai skirti lamotrigino. Tai natrio kanalų blokatorius, kurį reikėtų<br />
lėtai titruoti, kol bus pasiekta 100–400 mg per parą dozė. Kita<br />
farmakoterapijos a<strong>lt</strong>ernatyva – gabapentinoidai (gabapentinas ir<br />
pregabalinas). Šie vaistai ypač tinka vyresnio amžiaus žmonėms ir tiems,<br />
kurie netoleruoja karbamazepino. Pregabalino pranašumas gabapentino<br />
atžvilgiu yra tas, kad jo dozę galima greičiau titruoti. Be to,<br />
nepageidaujami abiejų gabapentinoidų reiškiniai yra ne tokie pavojingi<br />
kaip karbamazepino ar lamotrigino.<br />
Jeigu nepavyksta numalšinti skausmo minėtais vaistais, galima<br />
sistemiškai skirti lidokaino (lignokaino) infuziją, siekiant kraujyje palaikyti<br />
1–2 μg/ml vaisto koncentraciją. Suaugusiems žmonėms reikia skirti 50–100<br />
mg/val. lidokaino infuziją po oda (10 proc. lidokaino 0,5–1,0 ml/val.).<br />
Kaip pasirinkimo vaistai ūmaus skausmo atveju visada turėtų būti<br />
greitai pasiekiantys maksimalią koncentraciją medikamentai. Vienas<br />
naujausių rinkoje pasirodžiusių vaistų- deksketoprofenas (DOLMEN)tabletėmis<br />
po 25 mg ir injekcinis tirpalas po 50mg. Esant itin stipriam<br />
skausmui reikėtų skirti NVNU adekvačiomis dozėmis.<br />
Invazinės procedūros<br />
Jeigu nepadeda medikamentinis gydymas, siūloma chirurginė<br />
intervencija – mikrovaskulinė trigeminio komplekso dekompresija.<br />
Atliekant šią procedūrą, tiesiogiai veikiama patologijos priežastis<br />
nesuardant nervinio audinio. Sergamumas ir mirštamumas dėl procedūros yra<br />
mažas, nėra jutimų sutrikimo rizikos. Po dekompresijos praėjus 5 metams,<br />
nuskausminamasis poveikis išlieka 85 proc. ligonių. Daugumai pacientų<br />
neuralginiai skausmai visiškai išnyksta – toks rezu<strong>lt</strong>atas pasiekiamas tik labai<br />
nedideliam skaičiui būklių, kai vargina lėtinis skausmas.<br />
Vyresniems ligoniams galima taikyti perkutaninę radijo dažnio pažeistų<br />
trigeminio komplekso komponentų abliaciją. Tai greita ir gerai<br />
kontroliuojama procedūra, kurios metu stengiamasi nepažeisti juntamųjų<br />
neuronų ir išsaugoti sensorinę funkciją. Tačiau maždaug po 3 metų<br />
neuralginis skausmas atsinaujina, o apie 5 proc. ligonių skausmas<br />
pasireiškia kartu su sensorikos sutrikimais (lot. anesthesia dolorosa).<br />
Balioninė kompresija ir glicerolio injekcijos už trišakio nervo ganglijo<br />
yra a<strong>lt</strong>ernatyvūs būdai suardyti trigeminio komplekso vientisumą. Deja,
Change language