You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
naudingos onkologinį skausmą kenčiantiems ligoniams.<br />
• Hipnozė ir atsipalaidavimas.<br />
• Muzikos terapija (kai kuriems ligoniams naudinga).<br />
Invazinės procedūros<br />
Invazinės procedūros apima neurolizės (pvz., neurolizinė saulės rezginio<br />
blokada), neurodestrukcijos (pvz., radijo dažninė destrukcija arba<br />
neurochirurginė anterolateralinė spinotaliaminė kordotomija) arba<br />
neuromoduliuojamąsias (pvz., vaistų skyrimas intratekaliai arba į epidurinį<br />
tarpą arba nugaros smegenų ir periferinių nervų neurostimuliacija) procedūras.<br />
Saulės rezginio (lot. plexus celiacus) neurolizinė blokada. Visceralinį<br />
skausmą iš viršutinio aukšto pilvo organų sukelia žalingi dirgikliai, pavyzdžiui,<br />
kasos navikas. Susidarę nerviniai impulsai toliau perduodami visceralinėmis<br />
nocicepcinėmis aferentinėmis skaidulomis, kurios skersai pereina didžiausią<br />
simpatinį rezginį (saulės rezginį) ir pasiekia vidurių nervus (angl. splanchnic<br />
nerves), užpakalinių šaknelių ganglijus ir nugaros smegenis. Naudojant<br />
neurolizės techniką, galima padaryti blokadą ties saulės rezginiu arba vidurių<br />
nervais. Abiem atvejais efektyvumas panašus: 70–94 proc. ligonių skausmas<br />
sumažėja greitai, visą gyvenimą šis poveikis išlieka 75 proc. Procedūros<br />
saugumas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip gydytojas išmano anatomiją, taip pat<br />
nuo atlikimo technikos, galimų komplikacijų (įskaitant paraplegiją). Paprastai<br />
blokada atliekama kontroliuojant fluoroskopu ar KT.<br />
Vidurių nervų blokadai atlikti užtenka žymiai mažesnio kiekio alkoholio:<br />
abiejose pusėse reikia po 2–3 ml 10 proc. fenolio, sumaišyto su kontrastine terpe,<br />
o saulės rezginio blokadai sunaudojama po 10–25 ml gryno alkoholio ir vienoje,<br />
ir kitoje pusėje. Taigi, vidurių nervų blokada yra pranašesnė už saulės rezginio<br />
blokadą keliais aspektais: mažesnė hipotenzijos rizika (išvengiama juosmeninės<br />
dalies simpatinės blokados) ir paraplegijos rizika (mažiau alkoholio pasklinda<br />
apie spinalinių nervų šakneles ir nugaros smegenis). Tačiau atliekant vidurių<br />
nervų blokadą adatą reikia durti vienu spinaliniu segmentu aukščiau nei saulės<br />
rezginio blokados metu – dėl to didėja pneumotorakso rizika. Burton su<br />
bendraautoriais paskelbė išsamią blokadų rizikos ir naudos analizę.<br />
Kitos neurolizinės procedūros, pavyzdžiui, intratekalinė alkoholio ar<br />
fenolio injekcija, dabar retai naudojamos, nes mažiau nepageidaujamų reiškinių<br />
105
Change language