Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
sveikais laboratoriniais gyvūnais. Tačiau klinikinė patirtis rodo, kad tolerancija<br />
tik retais atvejais būna vienintelė priežastis, dėl kurios tenka didinti dozę. Tai,<br />
kad pradėjus gydyti opiatais ilgainiui tenka didinti dozę, greičiausiai reiškia,<br />
jog egzistuoja skausmo atsparumo opiatams mechanizmas (pvz., neuropatinis<br />
skausmas). Pastebėta, kad staigus poreikis didinti dozę paprastai atsiranda, kai<br />
nustatomos metastazės. Iš esmės eksperimentinių lėtinio uždegimo bandymų su<br />
gyvūnais aprašymuose tyrėjai nepateikia faktų, kad nuskausminimo efektui<br />
užtikrinti lėtinio proceso metu būtų pakakę gerokai sumažintos opiatų dozės.<br />
Taigi ne be reikalo susirūpinimą kelia klausimas, kaip elgtis tokiais atvejais: ar<br />
nutraukti opiatų skyrimą, ar susilaikyti ir nedidinti dozės? Naujausi mikroglijos<br />
funkcijų (plačiau skaitykite 1 skyriuje; žr. 1.8 pav.) tyrimai atskleidė, kad<br />
tolerancijai atsirasti įtakos turi glijos ląstelių aktyvinimas. Mechanizmas<br />
panašus į skausmo sustiprėjimo dėl centrinės sensibilizacijos. Todėl manoma,<br />
kad glijos ląsteles blokuojantys vaistai ateityje galėtų padėti išvengti<br />
tolerancijos.<br />
Rotacija. Jeigu opiatų dozė padidinta iki sukeliančios nepageidaujamų<br />
reiškinių ir nerandama ligos progresavimo požymių, reikėtų keisti vaistą:<br />
laipsniškai mažinti opiato dozę ir kartu pradėti skirti kitą šios grupės preparatą.<br />
Galima tik dalinė kryžminė tolerancija, o ši rotacija leidžia iš organizmo<br />
pašalinti opiatų metabolitus, pavyzdžiui, morfino metabolitą morfino-3gliukuronidą.<br />
Jeigu metabolitai nepasišalintų, pradėtų veikti kaip opiatų<br />
receptorių antagonistai ir mažėtų skausmo malšinimo efektas.<br />
Pripratimo rizika. Pripratimas apibrėžiamas kaip neįveikiamas potraukis<br />
vartoti tam tikras medžiagas, kurios daro fizinę, psichologinę ir socialinę žalą.<br />
Ligoniams, kuriems pirmą kartą gyvenime skiriami opiatai, pavyzdžiui,<br />
onkologiniam skausmui malšinti, pripratimo rizika labai nedidelė (taip pat<br />
skaitykite 2 skyrių).<br />
Pripratimas skiriasi nuo fizinės priklausomybės, nors kartais šios sąvokos<br />
neteisingai vartojamos kaip sinonimai. Fizinė priklausomybė – tai biologinis<br />
reiškinys, kai staiga nutraukus gydymą ar pavartojus antagonistų atsiranda<br />
abstinencijos sindromas. Fizinė priklausomybė gali išsivystyti ilgą laiką<br />
vartojant įvairių grupių vaistus, įskaitant opiatus, benzodiazepinus, barbitūratus,<br />
alkoholį, β-blokatorius ir α -agonistą klonidiną. Fizinė priklausomybė yra<br />
2<br />
mažai kliniškai reikšminga, jeigu gydymas nenutraukiamas staiga. Tačiau ir<br />
žalingų polinkių turintiems ligoniams gali atsirasti onkologinis skausmas, kurį<br />
reikia tinkamai gydyti.<br />
101
Change language