You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
62<br />
Anglijos ir Velso nacionalinis sveikatos ir klinikinio meistriškumo<br />
institutas (angl. National Institute for Hea<strong>lt</strong>h and Clinical Excellence,<br />
NICE) rekomenduoja tokias medikamentinio gydymo pakopas:<br />
• 1 žingsnis: paracetamolis (acetaminofenas) arba aspirinas.<br />
• 2 žingsnis: tricikliai antidepresantai (žr. žemiau tekste) laikantis<br />
tam tikrų atsargumo priemonių, ypač gydant vyresnio amžiaus<br />
ligonius.<br />
• 3 žingsnis: gabapentinas.<br />
• Opiatai skiriami skausmo klinikose.<br />
Pirmo pasirinkimo vaistai, kuriuos diabetinei neuropatijai gydyti<br />
Jungtinėse Amerikos Valstijose rekomenduoja Mayo fondas, yra<br />
duloksetinas, lėtai atsipalaiduojantis oksikodonas, pregabalinas arba<br />
triciklis antidepresantas. Visų šių vaistų skyrimas diabetinei neuropatijai<br />
gydyti pagrįstas daugiau nei dviejų randomizuotų klinikinių studijų<br />
išvadomis. Tik du iš minėtų preparatų – duloksetinas ir pregabalinas – yra<br />
registruoti DN gydyti.<br />
Antidepresantai. Skausmą malšinantį triciklių antidepresantų poveikį<br />
galima paaiškinti keliais farmakologiniais mechanizmais: TCA slopina<br />
presinapsinę norepinefrino (noradrenalino) ir serotonino absorbciją<br />
nocicepciniame (skausmo impulsų perdavimo) monoaminų kelyje ir taip<br />
sustiprina analgeziją; TCA sąveikauja su opiatiniais receptoriais; be to,<br />
blokuoja natrio jonų kanalus. Vietiškai nuo skausmo naudojami kremai<br />
pasižymi skausmą slopinančiu poveikiu būtent dėl natrio kanalų blokados.<br />
Triciklių antidepresantų efektyvumas gydant DN buvo įrodytas atlikus<br />
randomizuotų klinikinių tyrimų apžvalgas. Tyrimų duomenimis, skyrus<br />
TCA skausmas gerokai susilpnėjo (mažiausiai 50 proc.) 1 iš 4 ligonių. Kas<br />
trečiam nestipriai pasireiškė nepageidaujamas poveikis, o vienam iš 17<br />
tiriamųjų teko nutraukti vaistų vartojimą dėl sunkių nepageidaujamų<br />
reakcijų. Geriausiai ištirti tricikliai antidepresantai – amitriptilinas (25–<br />
150 mg dozė per dieną), imipraminas ir desipraminas (desipraminas<br />
Jungtinėje Karalystėje neregistruotas).<br />
Naujieji antidepresantai, pavyzdžiui, selektyvūs serotonino<br />
reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), depresijai gydyti yra tinkamesni nei<br />
TCA. SSRI neslopina serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos, o toks<br />
poveikis reikalingas gydant diabetinę neuropatiją. Sukaupiama vis daugiau<br />
duomenų apie neuropatinio skausmo gydymą serotonino-norepinefrino
Change language