Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Simpatinės nervų sistemos moduliacija. Fentolamino poveikis ir<br />
intraveninės regioninės simpatinės blokados guanetidinu efektyvumas<br />
randomizuotais klinikiniais tyrimais nėra patvirtintas.<br />
Simpatinės nervų sistemos blokada vietinio veikimo anestetikais jau tapo<br />
standartiniu KRSS gydymo būdu klinikinėje praktikoje, nors randomizuotų<br />
klinikinių studijų stoka neleidžia daryti moksliškai pagrįstų išvadų apie šios<br />
intervencijos efektyvumą. Kaip paaiškėjo iš kokybinės sisteminės stebėsenos<br />
tyrimų, kurių metu buvo analizuotas šis gydymo būdas, apžvalgos, skausmas<br />
visiškai išnyko mažiau nei trečdaliui ligonių, gydytų simpatinėmis vietinio<br />
veikimo anestetikų blokadomis. Tokia efektyvumo proporcija priimtina<br />
daugumai ligonių ir klinicistų, tačiau gali būti, kad ji priklauso nuo placebo,<br />
natūralios ligos eigos ir regresijos. Anksti pradėtas KRSS gydymas yra kur kas<br />
efektyvesnis nei tais atvejais, kai pradedama gydyti ligai įsisenėjus.<br />
Invazinės procedūros<br />
Ankstyvam KRSS gydymui intervencinių procedūrų nereikėtų rinktis, nes<br />
tai invazinės procedūros, trūksta mokslinių efektyvumo įrodymų, o literatūroje<br />
aprašyti tik trumpi ligonių stebėjimo laikotarpiai. Todėl gydomosios<br />
intervencijos turėtų būti siūlomos tik kaip mu<strong>lt</strong>idisciplininio gydymo<br />
komponentas kruopščiai ištyrus ir atrinkus ligonius. Vis dė<strong>lt</strong>o pagrindinė<br />
dilema yra invazinių procedūrų parinkimo laikas, nes jos sėkmingesnės, kai<br />
taikomos anksti. Neinvazinį gydymą reikėtų pradėti taip pat gerai apgalvojus.<br />
Chirurginė simpatektomija. Radikali simpatektomija simpatinį<br />
kamieną suardant chirurginiu būdu ar radijo dažnio abliacija, taip pat nervų<br />
blokada neurolizės metodu nėra rekomenduojamos taktikos, nes nė viena iš<br />
jų neduoda ilgalaikio efekto. Iš tikrųjų chirurginė simpatektomija dažnai tik<br />
pablogina būklę: sustiprina lėtinį skausmą arba sukelia naują.<br />
Nugaros smegenų stimuliacija (angl. spinal cord stimulation, SCS). Aprašyta<br />
gydymo atvejų, kai periferinių nervų stimuliacijai buvo implantuoti<br />
programuojamieji impulsų generatoriai, taikyta nugaros smegenų stimuliacija.<br />
Nurodoma, kad iki 15 proc. tokių sistemų pašalintos dėl nepakankamo efekto. Iki<br />
dabar atliktas tik vienas randomizuotas kontroliuojamasis tyrimas, kuriame<br />
dalyvavo 36 tiriamieji. Vertinant bendrą būklę po 2 metų gydymo, 37 proc.<br />
ligonių nustatytas ryškus pagerėjimas, o atskirai funkcinės būklės pagerėjimo<br />
55
Change language