You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
(žr. 8.2–8.5 lenteles). Be to, rekomenduojama su ligoniu ir jo artimaisiais kuo<br />
anksčiau aptarti gydymo opiatais galimybes ir atsakyti į visus jiems rūpimus<br />
klausimus, nes opiatai yra pasirenkamasis gydymas esant vidutinio<br />
intensyvumo ir stipriam onkologiniam skausmui.<br />
Gydymas<br />
Kaip jau minėta, būtina atlikti išsamų ligonio būklės vertinimą (plačiau<br />
skaitykite 2 skyriuje) ir nustatyti individualaus skausmo prigimtį bei<br />
mechanizmus (žr. 8.2–8.5 lenteles). Gydymo efektyvumas priklauso nuo<br />
tinkamos gydymo taktikos. Nedera apsiriboti vienintele gydymo priemone,<br />
pavyzdžiui, vaistais, o reikėtų pasitelkti vieną ar kelias šiuo metu prieinamas<br />
a<strong>lt</strong>ernatyvas. Tai ypač svarbu gydant daug metų onkologine liga sergančius<br />
(angl. cancer ‘survivor’) ir lėtinių skausmų varginamus ligonius. Gydant<br />
piktybinėmis ligomis sergančių asmenų lėtinius skausmus, galima taikyti<br />
daugelyje šios knygos skyrių pateiktą informaciją apie gydymą vaistais, fizinę<br />
terapiją, psichologinės terapijos ir intervencinio gydymo galimybes bei kitas<br />
a<strong>lt</strong>ernatyvas.<br />
Medikamentinis gydymas<br />
Opiatai, ypač tie, kurie pasižymi visišku morfino receptorių agonizmu<br />
(pvz., morfinas, oksikodonas, hidromorfinas), yra pagrindiniai vaistai vidutinio<br />
intensyvumo ir stipriam onkologiniam skausmui malšinti. Daliniams opiatinių<br />
receptorių agonistams (pvz., buprenorfinas) yra būdingas „lubų“ efektas (angl.<br />
ceiling effect), kai didinant vaisto dozę skausmą malšinantis poveikis nedidėja.<br />
Tuo tarpu gydant įprastomis dozėmis šis efektas pasireiškia retai. Visiškiems<br />
opiatinių receptorių agonistams toks efektas nebūdingas.<br />
Vaistai, kurie pasižymi opiatinių receptorių agonizmu ir antagonizmu,<br />
aktyvina opiatų κ-receptorius ir kartu blokuoja opiatų μ-receptorius. Tai gali<br />
paspartinti abstinencijos sindromą ligoniams, kurie gydomi visiškais<br />
agonistais, pavyzdžiui, morfinu. Todėl būtina prisiminti, kad onkologiniam<br />
skausmui malšinti reikėtų rinktis tik visišku agonizmu opiatiniams<br />
receptoriams pasižyminčius vaistus. Praktikoje mažo ir vidutinio<br />
intensyvumo skausmui malšinti naudojami dalinio agonisto, buprenorfino,<br />
odos pleistrai. Kitaip nei agonistai ir antagonistai, buprenorfinas nepagreitina<br />
abstinencijos sindromo. Vaistą vartojant su visišku agonistu,<br />
nuskausminamasis poveikis netgi sustiprėja.<br />
99
Change language