You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
88<br />
nervų nupjovimą (nervai yra tiesiog nupjaunami ir paliekami arba<br />
perrišami). Tokios taktikos reikėtų vengti, nes bandymuose su gyvūnais<br />
buvo pastebėta, kad perrišus nervus atsiranda neuropatinis skausmas.<br />
Svarbią reikšmę po amputacijos persistuojančiam skausmui turi<br />
klinikinė situacija iki operacijos. Kai prireikia amputuoti galūnę dėl<br />
progresuojančios ligos, pavyzdžiui, cukrinio diabeto, būsimam skausmui<br />
reikšmės turi iki operacijos buvęs diabetinis nervų pažeidimas ir skausmas.<br />
Jeigu amputuojama dėl traumos arba siekiant užkirsti kelią ligos išplitimui,<br />
pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, iki operacijos gali nebūti nei nervų<br />
pažeidimo, nei skausmo.<br />
Patologinė fiziologija. Po amputacijos perpjauto nervo bigės srityje<br />
susiformuoja neurinoma – nervinio audinio išvešėjimas. Neurinomos<br />
pasižymi padidėjusiu jautrumu, jose būna neįprastai daug natrio (ir kitų<br />
jonų) kanalų, todėl generuoja ektopines elektrines iškrovas. Dėl tokio<br />
nenormalaus aktyvumo atsiranda centrinė sensibilizacija (plačiau skaitykite<br />
1 skyriuje). Be to, neuromos paviršiuje gali būti pasikeitęs natrio kanalų<br />
potipių santykis, gali būti randama daugiau kanalų Na 1.8. Šie kanalai<br />
V<br />
galėtų būti naujų selektyvių gydymo būdų taikiniai, nes randami tik<br />
smulkiosiose pirminėse aferentinėse nervinėse skaidulose. Perpjovus nervą<br />
amputacijos metu, nugaros smegenyse, galvos smegenų kamiene,<br />
pogumburyje ir pirminėje sensomotorinėje žievėje vyksta nervinių sinapsių<br />
persitvarkymas, kaip žinoma, būdingas centrinės kilmės skausmui. Minėtos<br />
struktūros pradeda dalyvauti formuojant atsaką į impulsus iš gretimų kūno<br />
dalių. Visi šie pokyčiai turi įtakos persistuojančiam skausmui po<br />
amputacijos.<br />
Diagnostika. Fantominiai pojūčiai, fantominis skausmas ir bigės<br />
skausmas – tai atskiri patologiniai vienetai, nors jų patofiziologiniai<br />
mechanizmai sutampa. Fantominiai pojūčiai nėra skausmingi. Fantominis<br />
skausmas – tai skausmas, kurį žmogus patiria nesamoje kūno dalyje,<br />
dažniausiai amputuotoje galūnėje. Bigės skausmas – tai lokalus skausmas<br />
likusioje galūnės dalyje (tai yra amputacijos vietoje). Fantominius pojūčius<br />
nurodo iki 96 proc. ligonių, kuriems atlikta amputacija, o bigės skausmai<br />
vargina 49 proc. asmenų. Priklausomai nuo to, kokie audiniai pažeisti<br />
amputacijos vietoje, fantominiais skausmais ankstyvuoju laikotarpiu po
Change language