Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
5<br />
Diabetinės kilmės ir poherpinis<br />
neuropatinis skausmas<br />
Diabetinė neuropatija<br />
Diabetine neuropatija (DN) yra vadinami grupė heterogeniškų<br />
autonominės ir periferinės nervų sistemos sutrikimų, kurie išsivysto maždaug<br />
penktadaliui cukriniu diabetu (CD) sergančių asmenų. Neuropatija gali būti<br />
skausminga arba neskausminga, nors DN skausmai vargina daugiau kaip 45<br />
proc. ligonių, kurie cukriniu diabetu serga 25 metus.<br />
Ligoniai nurodo įvairius simptomus: nuo švelniai dilgčiojančių pojūčių<br />
iki stipraus skausmo, kuris neleidžia išsimiegoti ar sutrikdo įprastą dienos<br />
veiklą. Skausmas gali būti deginantis ir nuolatinis, taip pat gali varginti<br />
protarpinės „elektrinės iškrovos“. Gali pasireikšti alodinija ir disestezija.<br />
Nervų pažeidimo laipsnis nesusijęs su skausmo intensyvumu: pėdų<br />
nejautra gali atsirasti ligoniams, kurie prieš tai nejuto pėdų parestezijų ar<br />
skausmo. 5.1 lentelėje yra pateiktos pagrindinių skausmą sukeliančių<br />
diabetinių neuropatijų rūšys. Dėl smulkiųjų nervinių skaidulų neuropatijos<br />
sutrinka jutimai ir ligoniai nejaučia spaudimo pėdoms. Todėl atsiranda<br />
nuospaudos, kurios dažnai būna infekuojamos, žaizdas skauda. Kitų rūšių<br />
neuropatija taip pat gali būti skausminga.<br />
Patologinė fiziologija. Nuolatinė hiperglikemija yra pagrindinis<br />
veiksnys, kuris lemia nervų pažeidimą. Dėl hiperglikemijos padidėja<br />
oksidacinis stresas neuronuose, nes susidaro cukraus poliolinio alkoholio<br />
perteklius aldozės reduktazės kelyje. Be to, dėl hiperglikemijos susidaro<br />
daugiau diacilglicerolio, kuris aktyvina proteinkinazę C.<br />
Neurologiniai požymiai 11 proc. cukriniu diabetu sergančių ligonių<br />
išryškėja dar iki CD diagnozės nustatymo. Tai rodo, kad kai kuriems<br />
ligoniams hiperglikemija tik iš dalies lemia neuropatijos išsivystymą.<br />
Nuo glikemijos nepriklausomų neuropatijos patogenezės teorijų sąraše –<br />
autoimuninis ląstelių pažeidimas, pakenkimas dėl hipoksijos, sumažėjusi<br />
nervinių augimo faktorių ir neurotrofinų sintezė.<br />
Pažeidus periferinius neuronus, impulsai siunčiami spontaniškai ir<br />
padidėja skausmo receptorių jautrumas (plačiau skaitykite 1 skyriuje). Kai<br />
sustiprėja impulsai į nugaros smegenų dorsalinius ragus, įvyksta centrinė<br />
dorsalinių ragų neuronų sensibilizacija, suintensyvėja jų elektrinės<br />
59
Change language