Atsisiųsti - Medpraktika.lt

More documents

Recommendations

Info

8 (CNS) modelis. Po šios publikacijos nė vienas mokslininkas periferinės ar centrinės nervų sistemos nebelaikė tik laidų rinkiniu, kuris pasyviai perduoda skausmo impulsus. Nervų sistema yra dinamiška ir plastiška: priklausomai nuo jos aktyvumo gali keistis nervų sistemos struktūra ir funkcinė būklė, o nervinius impulsus kiekvienas nervų sistemos lygmuo sustiprina arba slopina, kol galų gale galvos smegenyse jie interpretuojami kaip skausmas. Norint suvokti, kodėl kai kurių sindromų atvejais skausmas būna pastovus ir kaip veikia skausmo gydymo priemonės, būtina išmanyti nervų sistemos plastiškumą. Neuroplastiškumo savybės labai skiriasi tarp individų. Tai lemia nevienodą skirtingų asmenų skausmo lygį, skirtingą atsaką į skausmą (apie tai skaitykite toliau tekste). Pavyzdžiui, kai kurie ligoniai po operacijos ar traumos junta žymiai stipresnį už vidutinį ūminį skausmą. Tokiems ligoniams yra didelė rizika, kad skausmas progresuos į persistuojantį (lėtinį). Skausmo mechanizmas Visuotinai pripažįstama, kad lėtinį skausmą lemia trijų kategorijų veiksniai: biologiniai (nocicepciniai ir neuropatiniai), pshichologiniai ir socialiniai (aplinkos veiksniai). Iš esmės visų trijų kategorijų veiksniai daro įtaką įvairiais nervų sistemos lygmenimis, kai kuriais atvejais jų poveikis sutampa. Biologiniai veiksniai. Gana didelio intensyvumo dirgiklis, galintis pažeisti audinius, aktyvina skausmo receptorius (nociceptorius). Nociceptoriai – tai nervinės galūnėlės, gebančios skausmo impulsus paversti nerviniais signalais. Vienas svarbiausių atradimų buvo transdukcijos proceso išaiškinimas: nustatyta, kaip žalingas temperatūros (didelio šalčio ar karščio) ar cheminių medžiagų poveikis verčiamas elektriniais impulsais, kurie aksonais perduodami į nugaros smegenis. Tikėtina, kad greitai bus nustatytas ir kitų kenksmingų veiksnių poveikis bei transdukcijos mechanizmai. Vaniloidinių skausmo receptorių tranzitorinio potencialo (angl. transient receptor potential vanilloid, TRPV), rūgštims jautrių jonų kanalų (angl. acid-sensing ion channel, ASIC) ir receptoriaus P X sričių atskleidimas paskatino ieškoti priemonių, kurios 2 leistų blokuoti skausmą periferiniu lygmeniu (žr. 1.1 pav.). Šių nociceptorių (pirmos eilės neuronų) ląstelių kūnai yra už nugaros smegenų
Ša<strong>lt</strong>is TRPM 8 ? TRPV 3 ? Karštis H + Mechaninis poveikis TRPV 1 ASIC Generuojamas potencialas Veikimo potencialas Juntamojo nervo galūnėlė P 2 X/P 2 Y TRPA 1 TRP? 1.1 pav. Periferinė skausmo transdukcija. Žalingi mechaniniai dirgikliai sukelia ATP atpalaidavimą. ATP gali jungtis prie vieno ar kelių purininių receptorių (P 2 X ir P 2 Y). Kitas mechanizmas – receptoriaus tranzitorinio potencialo (angl. transient receptor potential, TRP) A 1 ar kitų TRP receptorių aktyvinimas. Kenksmingų cheminių dirgiklių, pavyzdžiui, didelio aplinkos rūgštingumo (H + ), poveikis realizuojamas per rūgštims jautrius joninius kanalus (angl. acid-sensing ion channels, ASICs) arba vaniloidinius skausmo receptorius TRPV 1 . Aukšta temperatūra sukelia skausmo impulsus veikdama per TRPV 1 , TRPV 2 , galbūt ir per TRPV 3 receptorius. Didelis ša<strong>lt</strong>is veikia per TRP melastatino-8 (TRPM 8 ) receptorius. Informacija pagal Marchand ir bendraautorių publikaciją žurnale Nat Rev Neurosci 2005; 6:52–32. ATP 9
Page 1 and 2: „FAST FACTS“ serijos knyga Lėt
Page 3: Įžanga 5 Sąvokos ir skausmo mech
Page 6 and 7: taikinius, todėl padės geriau kon
Page 10 and 11: 10 ribų, užpakalinių šaknelių
Page 12 and 13: 12 jonų. Kalcio jonai ląstelėje
Page 14 and 15: 14 Patologinė fiziologija. Įvairi
Page 16 and 17: 16 Centrinis poveikis, pažeidus pe
Page 18 and 19: 18 Skausmo receptoriaus aferentinė
Page 20 and 21: 20 Glijos medžiagos Glutamatas, AT
Page 22 and 23: 22 Aferentinė skausmo receptoriaus
Page 24 and 25: 24 smegenų neuroplastiškumo poky
Page 26 and 27: 26 Coghill RC, McHaffie JG, Yen YF.
Page 28 and 29: 28 2.1 LENTELė Ką reikia išsiai
Page 30 and 31: 30 Ligonio vardas: Data: Gydytojo v
Page 32 and 33: 32 Nėra skausmo Nėra skausmo Nėr
Page 34 and 35: 34 raumenų stiprumą, vestibulinio
Page 36 and 37: 36 2.4 LENTELė Ką svarbu įvertin
Page 38 and 39: 38 2.5 LENTELė Keli klausimų pavy
Page 40 and 41: 40 Literatūra Ballantyne JC, LaFor
Page 42 and 43: 42 3.2 pav. Trigemine neuralgija se
Page 44 and 45: 44 Ligoniams, kuriems nepakanka kar
Page 46 and 47: 46 4 Kompleksinis regioninio skausm
Page 48 and 49: 48 4.2 LENTELė Kompleksinio region
Page 50 and 51: 50 dirbtinai sukėlus odos pūslele
Page 52 and 53: 52 sąnarius. Tačiau kaulų scinti
Page 54 and 55: 54 skausmas po gydymo buvo mažesni
Page 56 and 57: 56 nekonstatuota. Svarbu pasakyti,
Page 58 and 59:
58 Literatūra Baron R, Fields HL,
Page 60 and 61:
60 5.1 LENTELė Skausmą sukelianč
Page 62 and 63:
62 Anglijos ir Velso nacionalinis s
Page 64 and 65:
64 pasitaikančias nepageidaujamas
Page 66 and 67:
66 persistuoja nugaros smegenų dor
Page 68 and 69:
68 Gydymas antivirusiniais vaistais
Page 70 and 71:
70 Kapsaicinas taip pat malšina po
Page 72 and 73:
72 6 Centrinis skausmas Tarptautin
Page 74 and 75:
74 skausmas dažnai progresavo ir b
Page 76 and 77:
76 priežastis. Daugiau nei 8 proc.
Page 78 and 79:
78 neuropatinės kilmės skausmo, k
Page 80 and 81:
80 12 mėnesių kognityvine elgesio
Page 82 and 83:
82 skausmas sumažėjo tik pusei li
Page 84 and 85:
84 7 Nuolatinis pooperacinis skausm
Page 86 and 87:
86 Profilaktika Prospektyvinio tyri
Page 88 and 89:
88 nervų nupjovimą (nervai yra ti
Page 90 and 91:
90 Veidrodinė terapija. Naudojant
Page 92 and 93:
92 8 Onkologinis skausmas Piktybini
Page 94 and 95:
94 8.2 LENTELė Onkologinių ligoni
Page 96 and 97:
96 8.4 LENTELė Skausmas dėl gretu
Page 98 and 99:
98 8.1 pav. 54 m. amžiaus vyro, ku
Page 100 and 101:
100 Ligoniams, kurie kenčia onkolo
Page 102 and 103:
102 Skausmo protrūkiai - tai trump
Page 104 and 105:
104 Nemedikamentinio gydymo būdai
Page 106 and 107:
106 būna suleidus vaistus į nugar
Page 108 and 109:
108 Literatūra American Pain Socie
Page 110 and 111:
110 Pavyzdžiui, nepasitenkinimas d
Page 112 and 113:
112 Profilaktinės priemonės Mank
Page 114 and 115:
114 trometamolio 50mg injekcinis ti
Page 116 and 117:
116 (a) (b) Stuburo kanalas 9.1 pav
Page 118 and 119:
118 • Pregabalinas skausmą malš
Page 120 and 121:
120 sistemoje nenormaliai apdorojam
Page 122 and 123:
122 sisteminė šia tema išspausdi
Page 124 and 125:
124 Kadangi didžiuma ligonių yra
Page 126 and 127:
126 Tada suleidžiama į cementą p
Page 128 and 129:
128 Susirgus osteoartritu pakinta i
Page 130 and 131:
130 Indikacijos sąnario keitimo op
Page 132 and 133:
132 „virškina“ kremzlės matri
Page 134 and 135:
134 skaudamų, patinusių sąnarių
Page 136 and 137:
136 Literatūra Atlas SJ, Keller RB
Page 138 and 139:
138 širdis), tačiau šių recepto
Page 140 and 141:
140 Intersticinis cistitas Intersti
Page 142 and 143:
142 Literatūra Al Chaer ED, Traub
Page 144 and 145:
144 neurovizualinių galvos smegen
Page 146 and 147:
146 11.3 LENTELė Diagnostiniai gal
Page 148 and 149:
148 Veido sinusų skausmą išprovo
Page 150 and 151:
150 veikiantis barbitūratas, kuris
Page 152 and 153:
152 reguliariai ir dažnai (daugiau
Page 154 and 155:
154 12 Multidisciplininė skausmo k
Page 156 and 157:
156 kuris sudaro sąlygas aptarti g
Page 158 and 159:
158 pagalbos. Dabar nepalyginamai d
Page 160 and 161:
160 Gordon DB, Dahl JL, Miaskowski
Page 162 and 163:
162 Amerikos skausmo draugija Tel.
show all

Atsisiųsti - Medpraktika.lt

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?