You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
10 Visceralinis skausmas<br />
Anksčiau buvo manoma, kad vidaus organai nėra jautrūs skausmui. Dabar<br />
jau žinoma, kad aktyvinus sensorinius aferentinius nervus, kurie inervuoja<br />
vidaus organus, pavyzdžiui, skrandį, inkstus, tulžies pūslę, šlapimo pūslę, žarnas<br />
ar kasą, atsiranda visceralinis skausmas. Jį gali suke<strong>lt</strong>i organo ištempimas dėl<br />
sumušimo, naviko, išemijos ar uždegimo, taip pat žarnų pasaito tempimas. Yra<br />
daug įvairių skausmo sindromų, kuriuos lemia nuolatiniai nerviniai impulsai,<br />
sklindantys visceralinėmis nocicepcinėmis skaidulomis. Visiems visceralinio<br />
skausmo sindromams būdinga bendra patologinė fiziologija, visų jų simptominis<br />
gydymas vienodas.<br />
Patologinė fiziologija<br />
Skausmo impulsai iš kūno paviršiaus somatinėmis nervinėmis skaidulomis<br />
keliauja į nugarinių nervų šakneles, todėl yra aiški somatinio skausmo<br />
organizacija pagal dermatomus. Nocicepcinė informacija iš vidaus organų,<br />
išimtinai inervuojamų tik Aδ ir nemielinizuotomis C skaidulomis, yra<br />
perduodama difuziškai išplitusiais simpatinių ir parasimpatinių aferentinių<br />
skaidulų keliais, kurie į nugaros smegenis pereina krūtininėje ir juosmeninėje<br />
dalyse. Be to, aferentinėse visceralinėse skaidulose sužadinančiųjų<br />
neurotransmiterių, pavyzdžiui, substancijos P, yra randama daugiau nei<br />
somatinėse aferentinėse skaidulose. Šie somatinės ir visceralinės inervacijos<br />
skirtumai paaiškina, kodėl pojūčiai dėl visceralinių dirgiklių būna labiau<br />
nemalonūs, difuziniai, sunkiau lokalizuojami nei tie, kurie atsiranda dėl<br />
somatinių dirgiklių, ir kodėl jie plinta į menkai lokalizuojamas kūno sritis.<br />
Visceralinį skausmą dažnai lydi autonominiai refleksai ir tokie simptomai kaip<br />
pykinimas, prakaitavimas, bendras negalavimas.<br />
Egzistuoja trys fiziologinės visceralinių skausmo receptorių klasės:<br />
• aukšto slenksčio receptoriai, kurie atsako tik į žalingus mechaninius<br />
dirgiklius;<br />
• plataus dinaminio spektro receptoriai, kuriuos aktyvina įvairūs žalingi ir<br />
nežalingi dirgikliai;<br />
• „nebylieji“ (angl. -silent) receptoriai, kuriuos aktyvina uždegimas.<br />
Aukšto slenksčio receptoriai inervuoja tik tuos organus, iš kurių plintantis<br />
skausmas yra vienintelis suvokiamas pojūtis (pvz., šlapimtakis, inkstai, plaučiai,<br />
137
Change language