Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

98 Michael Lukas Moeller
dung des allgemeinen Arztes gemessen, dürfte sie am ehesten einer
gemeinsamen Abwehrarbeit entsprechen. Gelingt diese inadäquate
Behandlung nicht, resultiert die Überweisung zum Fachpsychotherapeuten.
Dem Patienten bleiben die Prinzipien der Überweisung
meist unklar (vgl. De Boor 1958) 5 . Sie kommen damit fremdmotiviert
zum Psychotherapeuten. Nach De Boor (1958) ist bei überwiesenen
Patienten darüber hinaus meist eine negative Übertragung zum
Psychotherapeuten konstelliert. Die vorangegangenen und gescheiterten
Therapieversuche des nicht-psychotherapeutischen Arztes, die
zur Überweisung führen, haben den Patienten enttäuscht. Er bringt
häufig eine negative Einstellung zum Therapeuten mit.
Aufgrund der Versorgung ist also für den denkbar ungünstigsten
Ausgang der ersten therapeutischen Begegnung gesorgt. Mit der
Überweisung setzt sich im übrigen die Selektion nach Klassen und
Konflikten intrainstitutionell fort (vgl. Andrews et al. 1959) und
findet über Diagnose (Pasamanick, Dinitz, Lefton 1959), Indikation
zu bestimmten Behandlungsformen (Schaffer, Myer 1954; Brill, Storrow
1960; Gallagher, Sharaf, Livinson 1965) und den Therapieverlauf
(Imber, Nash, Stone 1955) bis zum Resultat der Behandlung nach
allen Untersuchungen auch kein Ende (Hollingshead, Redlich 1958;
Overall, Aronson 1963; Hoehn-Saric et al. 1964).
4. Durch die auf Klinik, Poliklinik und Praxis zentralisierte Behandlung,
wird der psychisch Kranke aus seiner sozialen Situation
isoliert. Inwieweit diese Zentralisierung unumgänglich ist oder nicht,
kann in diesem Rahmen nicht diskutiert werden. Hier sollen die
Konsequenzen der daraus resultierenden Isolation hervorgehoben
werden.
Psychisch Kranke sind — wie erwähnt — ebenso psychosozial wie
intrapsychisch gestört. Sie fühlen sich besonders abhängig von der
Umgebung. Durch die therapeutische Isolation geraten nun gerade
die für die psychischen Störungen entscheidenden Zusammenhänge
der konkreten Lebenssituation und die beeinträchtigten psychosozialen
Funktionen aus dem Blickfeld der Ärzte. Entscheiden und
Handeln des Kranken und der Stellenwert seiner Erkrankung in der
sozialen Umgebung bleiben randständig. Das wird besonders schwerwiegend,
wenn die Ärzte, selbst weitgehend den oberen Mittelschichten
entstammend, zu dieser konkreten Lebenssituation eine
große soziale Distanz haben.
In psychotherapeutischer Theorie und Therapie wird dadurch die
soziale Dimension unterschätzt. Kilian spricht provokativ von
„a-sozialer Medizin" (1970). So konnte das Krankheitsverhalten übersehen
werden und seine Selektionsfolgen bis hin zu den konfliktund
schichtspezifischen psychotherapeutischen Einrichtungen. The-
5 Das dürfte die Folge einer Rollenverteilung zwischen Arzt und
Kranken sein, in der dem Arzt überlegene Allwissenheit, dem Kranken
Unmündigkeit zugeschrieben wird. Diese ärztliche Ideologie schließt den
Kranken aus, bietet ihm keine Einsicht, macht ärztliche Entscheidungen
nicht transparent.