Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

Bedingungen für die Prävention psychischer Störungen 15
erster Linie der Therapie zugewendet zu haben: man denke etwa an
die Kritik, die von Seiten der Psychoanalyse oder gewisser Richtungen
in der Sozialpsychiatrie geleistet wurde. Freud z. B. sah die Hilfe
für die Masse der psychisch Kranken primär in einer massenhaft
betriebenen Psychoanalyse 7 , und auch die verdienstvollen Ansätze
der therapeutischen Gemeinschaft 8 setzen erst bei den schon Erkrankten
an. Zu einem Teil kann man die trotz kritischer Einstellung
zu geringe Durchsetzung präventiver Bestrebungen auf eine Voreingenommenheit
zugunsten eines individuenzentrierten Ansatzes
und individueller Psychotherapie zurückführen 9 .
In dem vorliegenden Artikel wird unterstellt, daß die Forderung
nach einem präventiven Ansatz sinnvoll ist, d. h. daß die medizinische
Versorgung auch im Bereich der psychischen Störungen soweit
wie möglich vorbeugend ausgerichtet sein sollte.
Die Überlegungen beziehen sich in erster Linie auf die institutionellen
Voraussetzungen, die vorliegen müssen, wenn Prävention
psychischer Störungen wirksam und umfassend erfolgen soll. Es wird
gezeigt, nach welchen Prinzipien eine solche Versorgung entsprechend
dem heutigen Stand der Forschung aufgebaut sein müßte. Dabei
ist unerläßlich, auch die gesellschaftlichen Voraussetzungen für
die Errichtung und für die Wirksamkeit einer präventiv orientierten
psychiatrischen Versorgung zu diskutieren.
Man muß davon ausgehen, daß in der nächsten Zukunft eine vollständige
primäre Prävention (d. h. die Verhinderung von Leiden von
vornherein) — auch unter sozialistischen Produktionsverhältnissen —
nicht möglich sein wird. Jedoch kann die psychiatrische Versorgung
soweit eben möglich präventiv orientiert sein.
Was man jeweils unter „psychischen Störungen", „psychischen
Erkrankungen" oder dgl. versteht, ist bis zu einem gewissen Grade
durch die sozialen, historisch gegebenen Verhältnisse bestimmt. Die
vorliegende Untersuchung sieht von einer speziellen Definition des
Krankheitsbegriffs ab, da die Probleme, um die es hier geht, für
verschiedene Varianten der Krankheitsdefinition allgemein behandelt
werden können. Daher wird der besonders weite Begriff „psychische
Störungen", für die Bezeichnung von einzelnen Fällen auch
der Begriff „psychische Erkrankung", verwendet. Gemeint sind jeweils
alle diejenigen Verhaltens- und Erlebensweisen von Individuen,
die nach dem derzeitigen Stand der Erkenntnis das Eingreifen einer
psychiatrischen oder psychologischen Institution erforderlich machen.
2. Geschichtliche Entwicklung des Präventionsgedankens
auf dem Gebiet der psychischen Störungen
2.1. Gesellschaftlicher Fortschritt und der Umgang mit
den psychischen Störungen
7 Freud, S.: Collected papers, vol 2, London 1950, S. 401 f., zit. n. Fried
1958, S. 208.
8 z. B. Jones 1968; Maller 1971.
9 so z. B. Eisenberg 1966.