Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

Krankheitsverhalten bei psychischen Störungen 93
scher Störungen, etwa hypochondrische Einstellungen, führen bekanntlich
in ebenso inadäquat anmutender Weise verstärkt zum
Arzt. Es lassen sich also innerhalb der arztmeidenden Gesamttendenz
bei psychisch Kranken spezielle arztaffine von arztaversen
Verhaltensweisen unterscheiden. Zwischen diesen Extremen ist ein
ambivalenter arztneutraler Bereich zu erwarten. Averses und affines
Krankenverhalten wird in erheblichem Maß durch die Art der Versorgung
mitbestimmt. Ich beschränke mich hier zunächst auf eine
Seite der Interaktion: den Kranken.
Arztaversität und Arztaffinität lassen sich betrachten:
— nach individuellen Krankheitsformen (gènauer: nach individuell
sichtbaren Verarbeitungsweisen pathologischer Konflikte);
— nach überindividuellen gruppen- und familiendynamischen Einflüssen
(Gruppenverarbeitung pathologischer Konflikte);
— und nach sozialen Gruppen.
Diese Einteilungen hängen natürlich untereinander zusammen.
Pathologische Konflikte und gruppendynamische Interaktionen werden
von der sozialen Situation mitbestimmt (vgl. Hollingshead, Redlich
1958).
Unter dem Aspekt individueller Krankheitsformen dürften zu den
arztaversen Störungen nach eigenen Untersuchungen eine Reihe von
Elternkonflikten gehören (Moeller, Scheer 1970). Die Störung überträgt
sich auf die Beziehung zum Arzt, der als Konfliktfigur gemieden
wird. Untersuchungen von Kasl und Cobb (1964) lassen erwarten,
daß die Stärke der Abwehr den Grad der Arztaversität mitbestimmt.
Konflikte, die sich um starke Auslieferungsängste zentrieren; Autoritätskonflikte;
Konflikte, die um aggressive Themen kreisen oder
leicht zur unbewußten Kränkung führen, dürften zu den arztaversen
Störungen im engeren Sinne gehören. Schließlich gehören
dazu Konfliktverarbeitungen, die in einer starken masochistischen
Tendenz resultieren und den Leidenszustand bewahren wollen. Allen
gemeinsam ist eine starke bewußte oder unbewußte (abgewehrte)
Angst vor dem Arzt. Sie wird als Geringschätzung der Ärzte, als
Gleichgültigkeit oder in Vorwänden unterschiedlich verarbeitet.
Die arztaffinen Störungen sind eher an die Versorgung angepaßt.
Psychische Störungen, die zu stark anklammernden und haltsuchenden
Einstellungen führen, wie bei speziellen Formen der Depressivität
und Ich-Schwäche gehören hierzu (vgl. Kasl und Cobb 1964),
ebenso einige hypochondrische Einstellungen. Arztaffinität spiegelt
sich auch in Erwartungen und Selbstdarstellungen der Patienten
(vgl. Plaum 1968, insbesondere Typ I; vgl. auch Beckmann 1971).
Zahlreiche somatisierte psychische Störungen sind deswegen arztaffin,
weil die Körpererkrankung von der Gesellschaft eher akzeptiert
und unserer Medizin eher konform ist 3 . Die Somatisation bietet
3 Sie war bis vor kurzem die einzige Erkrankungsform, für deren
Behandlung die Krankenkassenversicherung aufkam. Diese Haltung der
Sozialversicherung ist wiederum durch maßgebliche Vertreter der Medizin
beeinflußt. Wulff (1971 a) schreibt, daß „die Psychopathielehren in Kurt