Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

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Michael Lukas Moeller
psychoanalytische Behandlung aufmerksam gemacht (vgl. u. a. Freud
1909). De Boor (1958) widmete dem unbewußten Widerstand gegenüber
der psychosomatischen Behandlung eine Arbeit. Abwehr und
Widerstand wirken sich aber schon weit vor jeder einsetzenden Behandlung,
weit vor dem institutionalisierten Raum aus: von den
ersten Entscheidungsstufen — Störungen wahrzunehmen, unter
ihnen zu leiden, sich als krank zu definieren — bis zu letzten —
einen bestimmten Arzt wegen einer bestimmten Behandlung aufzusuchen
— sind Widerstand und Abwehr wesentliche unbewußte
Selektionsmechanismen und damit von großer gesundheitspolitischer
Bedeutung.
Schließlich ist die Entscheidungsfunktion bei allen psychisch
Kranken beeinträchtigt. „My middle name is indecision" ist die
schon klassische Namensfindung eines neurotischen Patienten von
Rangell (1969). Da psychisch Kranke dazu neigen, sich schwerer oder
unangemessener zu entscheiden, bleiben sie in der langen Entscheidungsreihe,
die zum Arzt führen soll, sozusagen hängen.
Die genannten Momente, das passiv-phobisch-depressive Gesamtverhalten,
die neurotische Übertragung, der Widerstand gegen die
Behandlung und die Entscheidungsunfähigkeit kennzeichnen den
Abwehrcharakter des Krankenverhaltens. Die Erkrankung hält die
Kranken vom Arzt fern. Der Weg zum Arzt wird dadurch für psychisch
Kranke eine spezifische Überforderung.
Diese generelle arztmeidende Tendenz läßt erwarten, daß auch bei
ausreichendem Therapieangebot die neurotischen und psychosomatischen
Patienten nur einen geringen Teil des unsichtbaren und unversorgten
Krankenstandes darstellen. Das bestätigt eine Felduntersuchung
von Baker (1965): ca. 70 % der behandlungsbedürftigen
psychisch gestörten Studenten bleiben dem Psychotherapeuten fern.
Nach einer für USA repräsentativen Felduntersuchung gehen allein
9 % der Gesamtbevölkerung nicht zum Arzt (Gurin, Veroff, Feld
1969), obwohl sie schon bis zur letzten Entscheidungsstufe gekommen
waren, nämlich zur subjektiven Überzeugung, wegen psychischer
Probleme professionelle Hilfe aufsuchen zu sollen. Die größeren
Anteile des unsichtbaren Krankenstandes dürften jedoch unter
diesem Entscheidungsstadium liegen: noch vor der Entscheidung,
Hilfe anderer zu benötigen, ja, noch vor der Eigendiagnose 2 .
b) Arztaversität und Arztaffinität
Differenziert man stärker, so liegt die Konfliktabhängigkeit des
Krankenverhaltens eine weitere Annahme nahe: eine Reihe psychi-
und damit die psychische Störung als „legale" Krankheit anerkennen. Sie
steigert sich, wenn die Arbeitssituation eine „nur" psychische Störung als
Erkrankung nicht gestattet.
2 Das hängt selbstverständlich vom Bildungsstand und von der finanziellen
Lage, d. h. von der sozioökonomischen Situation der Kranken ab
(vgl. weiter unten).