Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

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Michael Lukas Moeller
Krankheits verhalten bei psychischen Störungen
und die Organisation psychotherapeutischer
Versorgung
1. Einleitung
In der historischen Entwicklung der Medizin wurde das Krankheitsverhalten
erst sehr spät zu einem wissenschaftlichen Konzept
zusammengefaßt, 1960—1962 von David Mechanic in USA (Mechanic
und Volkhart 1960, 1961; Mechanic 1962). Das Konzept fand im
ersten Jahrzehnt seiner wissenschaftlichen Existenz wenig Resonanz.
Selbst in der ausführlichsten Registratur medizinischer Publikationen,
im INDEX MEDICUS (1970), ist es bis heute nicht verzeichnet.
Erstaunlich ist diese wissenschaftliche Vernachlässigung des Krankheistverhaltens
besonders deswegen, weil es mit jeder Krankheit
gegeben, d. h. unmittelbar zu beobachten, und gesundheitspolitisch
von höchster Bedeutung ist. Das Krankheitsverhalten bestimmt u. a.,
wie die Bevölkerung bei Erkrankungen handelt, wann sie sich etwa
entschließt zum Arzt zu gehen, d. h. die institutionalisierte Versorgung
zu beanspruchen.
Die wissenschaftliche Vernachlässigung des Krankheitsverhaltens
dürfte eine Art Verdrängung signalisieren, auf die ich in diesem
Rahmen nicht weiter eingehen kann. Das Krankheitsverhalten gehört
offensichtlich zu jener Tabuisierung, zu jenen „Taboo Topics"
der Medizin, die nicht nur die psychischen Störungen selbst, sondern
alle psychosozialen Phänomene bei Krankheiten trifft (Faberow
1963; vgl. auch Kilian 1970).
Dadurch ist die medizinische Versorgung aber auch gehindert, sich
adäquat auf die psychische und soziale Situation der Kranken hin
zu entwickeln. Unvorbereitet ist sie z. B. auf die psychische Situation
der Infarktgefährdeten, die sich aus unbewußter Angst vor
Passivität und Schwäche von ihren Körperbeschwerden zu sehr
distanzieren (Seemann 1964 a, 1964 b; Christian 1966, 1968) und in
42 °/o selbst nach der ersten Herzattacke nicht den Arzt aufsuchen
(Kannel, Widmer, Dawber 1965). Ebenso unentwickelt ist sie für die
psychische Situation der Tuberkulosekranken (Pflanz 1962) und der
Krebskranken (Henderson, Wittkower, Longheed 1958; Cobb, Clark,
McGuire, Howe 1954), die bei subjektivem Krankheitsverdacht aus
Angst den Arzt eher meiden als aufsuchen. Und sie ist unangemessen
für die soziale Situation der unteren Schichten, der Arbeiter,
Bauern, Obdachlosen, die weniger von selbst zum Arzt gehen, obwohl
sie mehr erkranken (Koos 1954; Hollingshead and Redlich 1958;