Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

Krankheitsverhalten bei psychischen Störungen 91
Die Befunde stimmen mit der psychoanalytischen Theorie psychischer
Störungen gut überein. Das epigenetische Entwicklungsmodell
von Erikson (1950, 1966) gibt als Resultate mißlungener Lösungen
psychosozialer Krisen in der Kindheit fast gleichlautend die erhobenen
Merkmale an: Mißtrauen; Selbstzweifel und Scham; Schuldgefühle
; Minderwertigkeitsgefühle.
Psychodynamisch gesehen entwickelt sich die Beziehung zu sich
selbst und die Beziehungen zu Partnern in gleichen Schritten (Cameron
1963). Eine Störung der primären Eltern-Kind-Beziehung resultiert
somit gleichzeitig in einer intrapsychischen Störung und in
einer Störung der Beziehung zu anderen. Dabei wird die Störung in
den Partnerbeziehungen, die psychosoziale Störung, in ihrer unmittelbaren
Wirkung auf die soziale Entwicklung und die aktuelle
soziale Situation des Kranken meist unterschätzt.
Beide Dimensionen der psychischen Störungen, die intrapsychische
und die psychosoziale, stellen nun auf dem Weg zum Arzt entscheidende
Barrieren dar: Passivität, Schuldgefühle und Hemmung eigener
Initiative hindern jede Stufe der Entscheidungssequenz. Rückzug,
Mißtrauen und das Gefühl, nicht akzeptiert zu werden, also die Kontaktstörungen,
verringern die Chancen, in diesen Entscheidungsprozessen
das wichtige sogenannte Laienkommunikationssystem (Familie,
Freunde, Nachbarn, Kollegen, halbtherapeutische Personen
etc.; vgl. Cowles, Polgar, Simmons and Switzer 1963; Freidson 1960)
zu nützen. Wird der Arzt überhaupt zur Zielperson, werden die
psychischen Konflikte die antizipierte Beziehung zum Arzt besonders
stark beeinflussen. Sie wird also durch den starken Anteil intermittierender
unbewußter Konflikte wie alle anderen zwischenmenschlichen
Beziehungen in spezifischer Weise verändert erlebt
werden (vgl. die Rollenmodelle von Richter 1963, 1970). Das wäre der
Aspekt der neurotischen Übertragung, durch die unerledigte konflikthafte
Beziehungen aus der Kindheit in jede Partnerbeziehung
hineingetragen werden. Bei psychischen Störungen wird dadurch der
Arzt zur Konfliktfigur, die bewußte oder unbewußte Angst aktualisiert.
Eine konkrete Begegnung mit ihm dürfte auf Grund dieser
konfliktgeprägten Erwartungen eher gemieden werden.
Gemeinsam mit diesem Übertragungs- bzw. Projektionsphänomen
dürfte im Krankenverhalten ein zweites für die Psychoanalyse
zentrales Phänomen wirksam werden: die Abwehr gegenüber den
eigenen pathogenen Konflikten und der Widerstand gegen ihre Behandlung.
Kein Mensch nähert sich gern jenen psychischen Konflikten,
die einmal überwältigende Angst machten. Dabei spielen Schuldgefühle
die sich in den Angaben der Patienten deutlich niederschlagen,
eine zentrale Rolle. Durch diese Schuldqualität dürften sich
psychische Erkrankungen von rein somatogenen Erkrankungen unterscheiden
1 . Freud hatte schon früh auf den Widerstand gegen die
1 Diese Schuldqualität wird durch das Versorgungssystem und die
soziale Situation des Individuums mitbestimmt. Sie reduziert sich erheblich,
wenn etwa die Kassen psychotherapeutische Behandlungen bezahlen