Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

Bedingungen für die Prävention psychischer Störungen
Station unangemessen ist. Unter der Voraussetzung, daß die Grunderfordernisse
erfüllt sind, werden sorgfältige empirische Untersuchungen
notwendig, um die genauen Vorgehensweisen zu bestimmen.
Gewisse Fragen der Effizienz lassen sich experimentell beantworten.
So prüften Langsley et al. (1971) die Effektivität von sog. Krisenintervention
bzw. Vermeidung von Hospitalisierung. Sie verteilten
300 Patienten, die nach Fachurteil sofortiger stationärer Behandlung
bedurften, nach Zufall in 2 Gruppen; die eine Gruppe erhielt ambulante
„family crisis therapy", die andere wurde ins Krankenhaus
aufgenommen. Die Überprüfung nach 6 und nach 18 Monaten ergab
u. a., daß eine Hospitalisierung der ambulant Behandelten in der Tat
nicht nötig gewesen wäre. Durch geeignete Maßnahmen kann offenbar
Hospitalisierung bei vielen Patienten vermieden werden. Man
könnte nun indirekt schließen, daß dort, wo eine intensive nichtstationäre
Behandlung erfolgt, wie in der SU, auch günstige Erfolge
bezüglich des allgemeinen Krankenstands erzielt werden. Von Interesse
bleibt jedoch die direkte Bestimmung des Krankenstands.
Um die Morbidität an psychischen Störungen zu beurteilen, kann
man folgende Kriterien anlegen (vereinfachte Darstellung), a) Die
Inzidenz; dies ist die Anzahl von Neuerkrankungen in einem gegebenen
Zeitraum relativ zur Bevölkerung. Ein Sinken der Inzidenzrate
würde die Wirkung primärer Prävention anzeigen, b) Die Prävalenz;
dies ist die relative Anzahl von Personen mit psychischen Störungen,
die im Durchschnitt zu erwarten ist. Die Prävalenz ist eine Funktion
der Inzidenz und der Dauer der einzelnen Erkrankungen. Daher kann
eine Senkung der Prävalenzrate sowohl auf primäre wie sekundäre
und tertiäre Prävention zurückgehen. In diese Maße geht der Schweregrad
der jeweiligen Erkrankungen nicht mit ein 128 . Arbeitsunfähigkeit
und zeitweilige oder dauernde Unterbringung in einer psychiatrischen
Institution sind besonders schwere Folgen psychischer Störungen.
c) Es ist daher sinnvoll, einen Index für das Ausmaß an Hospitalisierung
heranzuziehen.
Meist erfaßt man nur die Personen, die in irgendeiner Form einmal
mit Institutionen der psychiatrischen Krankenversorgung in Berührung
kamen. Diese Erfassungsweise gibt Daten der behandelten Morbidität.
Die tatsächliche Morbidität — ob behandelt oder nicht —
kann man dagegen als „wahre" Inzidenz und Prävalenz bezeichnen
127 . Sie sind für die psychischen Störungen kaum eindeutig und
zuverlässig zu ermitteln. Es empfiehlt sich weiter, die Variable „Intensität
der Versorgung" einzuführen. Man muß sehen, daß die Raten
der behandelten Morbidität für sich allein genommen keinen hinreichenden
Aufschluß geben. Eine niedrige behandelte Morbidität
kann mindestens zweierlei bedeuten: die untersuchte Bevölkerung
verfügt tatsächlich über eine geringe Zahl von psychisch gestörten
Personen, oder: es gibt viele psychisch Gestörte, aber sie werden
126 s. z. B. Plog 1969, S. 307.
127 n. Miller & Mishler 1959.
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