Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

Krankheitsverhalten bei psychischen Störungen 97
aktive Leistung, den Arzt aufzusuchen, ist an Entschlüsse und Kommunikationen
gebunden, die er aufgrund seiner Krankheit nur
schwer zustande bringt. Wer so in Unkenntnis über die Krankheit, in
Widerstand gegen die Krankheit und in psychosozialer Passivität
befangen ist, kann nicht den ersten Schritt machen. Dem Blinden
wird hier die Orientierung überlassen. Es ist jetzt umgekehrt zu
formulieren: die Versorgung ist krahkenavers.
2. Auch in der Psychotherapie werden ärztliche Erkenntnisse dem
Laien — von Ausnahmen für besonders Gebildete abgesehen — ungenügend
vermittelt. Die medizinische Wissenschaft entwickelt sich
hier exklusiv gegen ihren Auftrag, für den Kranken da zu sein (vgl.
Schäfer 1963). Die Kommunikation zum Laien als potentiellen Kranken
wird nicht nur nicht gefördert, sondern, soweit überhaupt existent,
als Populärwissenschaft abgewertet. Mit dieser Negation der
Öffentlichkeitsarbeit steht die Versorgung in vollem Widerspruch zu
ihren Kranken, ganz besonders zu jenen, die auf Grund geringerer
Schulbildung von vornherein über weniger Informationen verfügen.
Bei psychisch Kranken erfordern gerade der Mangel an Krankheitskenntnis,
die durch den Widerstand erschwerte Krankheitswahrnehmung
und die beeinträchtigten psychosozialen Funktionen besonders
dringend eingehende Informationen und Anleitungen.
3. Die heutige Organisation der Versorgung macht es unumgänglich,
daß der Psychotherapeut oder die Psychotherapeutische Klinik
nur in seltenen Fällen direkt spontan aufgesucht werden kann.
Psychisch Kranke sehen zuerst den nicht-therapeutischen Arzt. Eine
adäquate Versorgung müßte auf diese Tatsache eingestellt sein.
Die erste Begegnung des psychisch Kranken mit dem Arzt ist
schon aus diagnostischen, mehr aber aus psychologischen Gründen
besonders diffizil. Der psychisch Kranke verhält sich mehr als andere
unsicher und ambivalenter. Er leidet wegen seiner Krankheit
oft an unbewußten Schuldgefühlen. Er fühlt sich von anderen weniger
akzeptiert, wie er sich auch selbst schwerer anerkennen kann.
Er tendiert dazu, seine Erkrankung eher zu verhüllen als aufzudecken.
Er ist durch seine größere, labilere Abhängigkeit leichter zu
enttäuschen.
Der nicht-psychotherapeutische Arzt ist in dieser Aufgabe weder
durch die Ausbildung, noch durch die Struktur seiner eigenen Tätigkeit,
noch durch koordinierte Kooperation mit Fachpsychotherapeuten
unterstützt. Im Gegenteil ist er häufig in seinem eigenen Widerstand
(vgl. De Boor 1958) durch die Vorbehalte der naturwissenschaftlichen
Medizin gegenüber der Psychotherapie noch gefördert.
Beachtet man diese Verhältnisse in bezug auf das besondere Krankenverhalten,
so ist es kaum überspitzt zu sagen, daß die Versorgung
dort, wo sie erstmals einsetzt, nur für eines sorgt: für ihr Gegenteil.
Nach amerikanischen Felduntersuchungen (Gurin, Veroff, Feld 1960)
werden von Kranken, die wegen psychischer Probleme tatsächlich
ärztliche Hilfe aufsuchen, 60 % vom nicht-psychotherapeutischen
Arzt versorgt. Die Art der Versorgung ist unklar. An den Erwartungen
der Patienten (vgl. Gurin, Veroff, Feld 1960) und der Ausbil-