Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

18 Rainer Seidel
mit den psychohygienischen Bestrebungen, besonders der sog. Mental-Health-Bewegung
in den USA. Diese Entwicklung wird im Abschnitt
6.3 dargestellt.
3. Ein Schema der Beziehungen zwischen gesellschaftlichen
Strukturen und den Möglichkeiten von Prävention
3.1. Begriff der Prävention
Die neueren Überlegungen zur Prävention psychischer Störungen,
die seit etwa Anfang der 60er Jahre in den USA entwickelt wurden,
sind am besten durch G. Caplan herausgearbeitet und dargestellt
worden 14 . Nach seiner Terminologie, die auf der Beratung einer internationalen
Kommission beruht und inzwischen weitgehend akzeptiert
ist 14 , unterscheidet man primäre, sekundäre und tertiäre Prävention.
Dies ist eine Einteilung nach dem Zeitpunkt des Eingriffs
oder der Wirkung präventiver Kräfte und enthält — wie die Bezeichnungen
andeuten — eine Rangfolge der Wünschbarkeit oder der
Güte des Erfolges. „Primäre Prävention" ist als die höchste Stufe
präventiver Wirkung anzusehen und meint die Verhinderung einer
Erkrankung von vorneherein, d. h. so, daß auch keine Anfangssymptome
auftreten. „Sekundäre Prävention" zielt auf Verkürzung beginnender
oder bestehender Erkrankungen, hauptsächlich durch Früherkennung
und Frühbehandlung. „Tertiäre Prävention" ist die Verhinderung
von Schäden, die als Folge einer bestehenden Störung
auftreten.
3.2. Möglichkeiten präventiver Maßnahmen
Zunächst ist festzustellen, daß die bekannten psychiatrischen Maßnahmen
zu jeweils unterschiedlichem Ausmaß präventive Funktion
besitzen: Psychiatrische oder psychologische Individualberatung, besonders
die sog. Erziehungsberatung geschieht in Absicht auf primäre
oder sekundäre Prävention; jegliche erfolgreiche Therapie bereits
eingetretener Erkrankungen verkürzt die Krankheitsdauer und wirkt
damit im Sinne tertiärer und — je rechtzeitiger sie einsetzt — im
Sinne sekundärer Prävention; Rehabilitation (der Versuch, die sozialen
Funktionen des Patienten zu erhalten oder wiederherzustellen,
besonders seine Arbeitsfähigkeit) ist wesentlicher Inhalt tertiärer
Prävention; Früherkennung, Frühbehandlung, Krisenintervention
sind Inhalt der sekundären Prävention; Nachbetreuung (Nachbehandlung,
Katamnese) zielt im Rahmen der Rehabilitation auf tertiäre
Prävention und kann, sofern sie die Verhütung eines möglichen
Rückfalls erreicht, auch als primäre Prävention angesehen werden.
14 Ausführlich in der Monographie 1964; eine schnelle Orientierung
ermöglicht der Artikel von Caplan & Grunebaum 1967; s. auch PREVEN-
TION OF MENTAL DISORDERS IN CHILDREN 1961. Einige Definitionen
des Begriffs „preventive psychiatry" finden sich in CONCEPTS OF COM-
MUNITY PSYCHIATRY 1965, S. 202—203; kurze Darstellungen bringen
u. a. Braceland 1961, Sanders 1971, Beier 1969.
15 Caplan 1961, in PREVENTION OF ..., ix.