Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

96 Michael Lukas Moeller
Kranken schließen sich damit von der Versorgung auch selbst aus
oder kommen erst mit jähre- bzw. jahrzehntelanger Verzögerung
zum Arzt. Es sind Kranke, die nie oder zu spät Patienten werden.
Das bedeutet: die Patienten sind nur die Spitze des Krankenstandes,
die in die institutionalisierte Versorgung ragt. Die Mehrzahl bleibt
unversorgt.
2. In dieser reduzierten Klientel dürften arztaffine Konfliktkonstellationen
und Patientengruppen überwiegen, arztaverse nur
geringfügig vertreten sein. Die Versorgung ist selektiv, und zwar
so sehr, daß Langner und Michael in einer Nachberechnung der
Midtown Manhattan Study jede Repräsentativität der versorgten
Kranken ablehnten (1963)*. Die Selektion ist weitgehend eine
Schichtselektion.
3. Durch das Überwiegen arztaffiner Konfliktformen und Patientengruppen
wird eine konflikt- und schichtspezifische Theoriebildung
gefördert. Da eine einmal gebildete Theorie wiederum die
arztaffine Auswahl der Patienten bestimmt, d. h. die Versorgung
steuert, bestätigt sich die Theorie im Sinne einer self-full-filling
prophecy. Inwieweit z. B. — um bei der Psychotherapie zu bleiben —
die Selektion von 74 % Oberschicht — gegenüber 3 % Unterschichtspatienten
die Theoriebildung Freuds — z. B. das Konzept der Triebverdrängung
— oder die Selektion von 25 % Oberschichtspatienten
gegenüber 35 % Unterschichtspatienten die Theoriebildung Adlers —
z. B. das Konzept der Organminderwertigkeit — beeinflußte, wäre zu
prüfen (Ansbacher 1959). Es ist wahrscheinlich, daß die Selektion
nicht nur für die Psychotherapie gilt (vgl. Strauß 1969). Wären die
Selektionsprinzipien bekannt, ließe sich der in sich geschlossene Zirkel
aufheben.
3. Widersprüche zwischen Krankenverhalten und Krankenversorgung
Es lassen sich nun Widersprüche zwischen der Organisation
psychotherapeutischer Versorgung und dem Verhalten der psychisch
Kranken aufzeigen:
1. Die Psychotherapie bietet die Versorgung passiv an. Der Weg
des Kranken zum Arzt ist damit vorgegeben. Dieses Angebot wird
Kranken gemacht, die auf Grund ihrer Erkrankung selbst passiv, in
ihrer Initiative gehemmt und verschlossen sind. Gerade bei jenen
Kranken, in deren Übertragung Mißtrauen und Angst vorherrschen,
dürfte ein vertrauensvolles therapeutisches Abwarten aber nicht
ausreichen. Paradoxerweise werden im Verhältnis zwischen Versorgung
und Kranken gerade bei dem Partner Orientierungskenntnis
vorausgesetzt und aktives Entgegenkommen erwartet, der zu beidem
weniger befähigt, wenn nicht unfähig ist. Der psychisch Kranke
kann sich wegen geringerer Krankheitskenntnis (gerade bei psychischen
Störungen) und wegen der psychologischen Abwehr seiner
eigenen Krankheit besonders schlecht orientieren. Die komplexe
* (ebenso Owen 1941 für die Chicago Studie von Faris, Dunham 1939)