Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

16 Rainer Seidel
Gesellschaftliche Höherentwicklung bedeutet allgemein, daß der
Mensch auf der Grundlage der Entwicklung der Produktivkräfte immer
mehr seine Lebensverhältnisse bewußt gestaltet und damit auch
immer weniger dem bloßen Walten der Natur ausgeliefert ist. Dies
läßt sich auch für die Medizin zeigen. Speziell für den gesellschaftlichen
Umgang mit den psychischen Störungen kann man vier historische
Stufen unterscheiden: keine systematische Aktivität oder
mythisch-irrationale Einstellung, Aufbewahrung der psychisch Gestörten,
Behandlung, Prävention.
Diese Stufen stellen in der gegebenen Reihenfolge eine Höherentwicklung
dar. Wenn psychisch Gestörte völlig sich selbst überlassen
sind oder gerade eben aufbewahrt werden, so bedeutet das ein
Ausgeliefertsein gegenüber der Krankheit; dies spiegelt sich anschaulich
in den magischen Vorstellungen, die in primitiven Kulturen oder
auch im Mittelalter vorherrschten. Behandlung dagegen bedeutet
schon einen bewußten aktiven Kampf gegen das Leiden und impliziert
je nach den Erfolgen eine mehr oder minder große rationale
Kontrolle über die natürlichen und sozialen Gegebenheiten, die die
Krankheit bedingen. Eine vollständige Verhütung psychischer Störungen
würde das Höchstmaß an gesellschaftlicher und individueller
Freiheit gegenüber dem psychischen Leiden bedeuten. Dies wird —
für die Medizin allgemein — von vielen Medizinern auch gesehen; so
bezeichnete Koller in einem Grundsatzreferat anläßlich eines Kongresses
die Präventivmedizin als den „Kern der Medizin der Zukunft"
10 .
Auch von den Voraussetzungen her bedeutet Prävention die höchste
Stufe des Fortschritts im Bereich der menschlichen Gesundheit. Denn
— wie später noch klar werden soll — Prävention setzt voraus a) ein
besonderes Maß an Planung und Vorhersage, b) ein besonderes Maß
an gesellschaftlicher Organisation und c) umfassende Kenntnis aller
grundlegenden Ursachen psychischer Störungen. Diese Voraussetzungen
bestehen auch für Behandlung schlechthin, für Prävention gelten
sie jedoch noch in weitaus größerem Maße.
2.2. Historischer Abriß
Von einigen Ausnahmen abgesehen ll , hatten die Zeiten des Feudalismus
bis etwa zur Mitte des 17. Jahrhunderts noch nicht einmal
eine systematisch betriebene Aufbewahrung der psychisch Gestörten
hervorgebracht. Von den verschiedenen Gründen dafür ist besonders
zu erwähnen, daß kein ökonomischer Druck zur Wiederherstellung
der Arbeitskraft der Kranken bestand; außerdem konnten Geisteskranke
in den bäuerlichen oder handwerklichen Klein- und Familienbetrieben
oft zu irgendeiner wenngleich erniedrigenden, so doch
nützlichen Arbeit angehalten werden. Ähnliche Gründe spielen auch
heute noch eine Rolle dafür, daß in agrarischen Gebieten mehr Geisteskranke
und Schwachsinnige in den Familien gehalten werden. Im
10 Koller 1967, S. 17.
11 s. Astrup 1956, S. 23; Alexander & Selesnick 1969, S. 89 ff.