Das Argument 71 - Berliner Institut für kritische Theorie eV

52 Rainer Seidel
eines Psychiaters oder eines in der Erziehungsberatung tätigen Psychologen
nur sehr begrenzt wirksam sein können gegenüber einem
ständig wirkenden ungünstigen Einfluß des Elternhauses. Zwar kann
man in einigen Fällen effektiven Einfluß nehmen auf die Bezugspersonen
selbst, z. B. die Eltern eines gefährdeten Kindes, aber in der
Regel hängen auch die pathogenen Strukturen von Müttern und Vätern
mit umfassenderen Bedingungen zusammen. Ähnliches gilt für
die Schule. Beispielsweise setzt der Versuch, durch geeignete Unterrichtsbedingungen
gegenüber Verhaltens- und Lernstörungen der
Kinder präventiv zu wirken — etwa wie in einzelnen Projekten, die
in den USA durchgeführt wurden — eine günstige Schulsituation
voraus (kleine Klassen u. a.).
7.3. Sonstige Lebensbedingungen
Ein Hauptproblem stellen die erwähnten ökonomischen und sozialen
Barrieren dar, die zu ungünstigen Gesundheitsverhalten führen.
Gerade für die Erzielung einer primären Prävention wirken sich
solche Barrieren negativ aus, da die Inanspruchnahme von Beratungstätigkeit
besonders von solchen Faktoren betroffen sein dürfte.
Von Wichtigkeit, wenn auch m.W. bisher nicht empirisch untersucht,
dürfte die Bedeutung objektiver sozialer Sicherheit für psychische
Stabilität sein. Gegenüber tatsächlicher sozialer Unsicherheit dürfte
z. B. auch ein noch so schönes und vertrauensvolles Arzt-Patient-
Verhältnis nur wenig an Stabilisierung erreichen können.
8. Kriterien für erfolgreiche Prävention
8.1. Allgemeines
Zur Beurteilung der psychiatrischen Versorgung kann man Struktur,
Prozeß und Ergebnis heranziehen 125 . Die ersten beiden Kriterien
wurden hinsichtlich präventiver Wirkung bereits diskutiert, die
Struktur als „präventiv orientiertes psychiatrisches Versorgungssystem",
der Prozeß als „gezielte präventive Aktivität". Das letzte
Kriterium ist der Krankenstand. Allgemein kann die Wirkung nichtspezifischer
und spezifischer Prävention dann als optimal angesehen
werden, wenn es möglichst wenige Krankheitsfälle gibt, wenn die
einzelnen Erkrankungen von möglichst kurzer Dauer sind und einen
möglichst geringen Schweregrad aufweisen. Allerdings muß man den
Stellenwert von empirischen Daten — falls man solche zuverlässig
bestimmen kann — richtig beurteilen. Es gibt zweifellos Grunderfordernisse,
die nicht erst diskutiert werden müssen, und es gibt
Maßnahmen, deren Notwendigkeit nicht erst durch spezielle empirische
Untersuchungen belegt werden müssen: so sollte das Recht
aller Personen auf eine angemessene psychiatrische Versorgung, z. B.
auf menschenwürdige Behandlung, selbstverständlich sein; in diesem
Sinne ist es z. B. auch ohne speziell erhobene Daten klar, daß in Anstalten
etwa das Verhältnis von einem Arzt auf 100 Patienten einer
125 vgl. Zusman/Ross 1969.