Tätigkeitsbericht 2010 der Bundesärztekammer (komplett)

Ärztliche Versorgung Kapitel 3
• Psychiatrische Institutsambulanzen
• Einrichtungen gemäß § 116b SGB V
• Medizinische Versorgungszentren
Basis der Einführung der Ambulanten Kodierrichtlinien ist das zum 01.04.2007 in Kraft
getretene GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz, das u. a. eine stärkere Zentrierung und
Orientierung in Richtung Morbidität anstrebt. Ihr Aufbau orientiert sich ebenfalls eng
an den Deutschen Kodierrichtlinien (DKR). Die Ambulanten Kodierrichtlinien sind wie
die Deutschen Kodierrichtlinien in einen allgemeinen und einen speziellen Teil gegliedert.
Dieser Schritt soll den Ärztinnen und Ärzten eine schnellere Vertrautheit mit den
neuen Kodiervorgaben ermöglichen. Dennoch bestehen einige wesentliche Unterschiede
zwischen den DKR und AKR:
• Die Vereinbarung der AKR erfolgt nicht durch die Deutsche Krankenhausgesellschaft,
den GKV-Spitzenverband und den Verband der privaten Krankenversicherung,
sondern durch die Kassenärztliche Bundesvereinigung und den GKV-Spitzenverband
• Die Ambulanten Kodierrichtlinien umfassen keine Richtlinien für Prozedurenverschlüsselung,
sondern nur für die Diagnosenverschlüsselung
• Bei den Ambulanten Kodierrichtlinien werden Behandlungsdiagnosen verzeichnet
(DKR: Hauptdiagnose/Nebendiagnose)
• Der Bezug der Diagnose folgt auf den Behandlungsfall bzw. das Quartal (bei den DKR
auf den stationären Fall bzw. den stationären Aufenthalt)
• Im Rahmen der Ambulanten Kodierrichtlinien werden mehrere Zusatzkennzeichen
zur Diagnosesicherung verwendet (DKR: Keine Zusatzkennzeichen)
• Für die AKR wurden Plausibilitätskriterien eingeführt
• Inwiefern Sanktionsmöglichkeiten gegeben sind und umgesetzt werden, ist für den
Bereich der AKR noch nicht bekannt (DKR: teilweise Rechnungskürzungen)
Die wesentlichsten Unterschiede beziehen sich auf:
• die verpflichtende Angabe von Zusatzkennzeichen
• den Bezug auf den Behandlungsfall
• die Definition der Behandlungsdiagnosen
Es ist davon auszugehen, dass die sich während der Erprobungsphase der AKR in 2010
abzeichnenden Diskussionen auch den stationären Sektor erreichen werden. Da Ärztinnen
und Ärzte in der stationären Versorgung über vielfältige Schnittmengen von den
Ambulanten Kodierrichtlinien betroffen sein werden, dürfte ein weiterer, nicht unerheblicher
Schulungsaufwand die Folge sein. Zudem ist davon auszugehen, dass sich gerade
in den hoch frequentierten Bereichen, wie z. B. Hochschulambulanzen etc. die Frage
stellen wird, durch wen diese Dokumentation zeiteffizient durchgeführt werden kann.
Die Selbstverwaltungspartner werden aufgefordert sein, die Allgemeinen Kodierrichtlinien,
die Ambulanten Kodierrichtlinien sowie die Deutschen Kodierrichtlinien für den
Bereich der Psychiatrie und Psychosomatik maßgeblich an den Möglichkeiten der Ärztinnen
und Ärzte auszurichten. Schon jetzt zeigen unterschiedlichste Erhebungen und
Analysen deutlich, dass die zunehmende Bürokratisierung und Dokumentationsbelastung
im stationären Sektor ein maßgeblicher Grund für die Demotivation und die Verschlechterung
der Arbeitsbedingungen darstellt.
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