Tätigkeitsbericht 2010 der Bundesärztekammer (komplett)

völkerung sektorenübergreifende Versorgungsformen in allen möglichen Ausprägungsformen
für die Tätigkeit von Ärztinnen und Ärzten an Bedeutung weiter zunehmen. Der
formale Wegfall der Anschubfinanzierung Ende 2009 hat jedoch bereits dazu geführt,
dass die Krankenkassen ihre Vertragsaktivitäten deutlich zurückgefahren haben. Stattdessen
konzentrieren sie sich vermehrt auf Verträge zu den im morbiditätsorientierten
Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA) festgelegten Krankheiten. Dass die Krankenkassen
die Mittel für die Anschubfinanzierung nicht ausgeschöpft haben, spricht dafür,
dass die Entwicklung paralleler Versorgungsstrukturen zur Regelversorgung die Innovationskraft
und Kreativität der Vertragspartner nicht beflügelt hat, nachhaltige neue Versorgungsstrukturen
zu schaffen. Dies schließt im Einzelfall erfolgreiche Versorgungskonzepte
jedoch nicht aus.
Ausblick
Ärztliche Versorgung Kapitel 3
Allerdings steht die grundsätzliche Zielsetzung der integrierten Versorgung zur Gestaltung
patientenbezogener Versorgungsprozesse dabei nicht in Frage. Revisionsbedürftig
ist die integrierte Versorgung jedoch nach Auffassung der Bundesärztekammer bezogen
auf ihre gesetzlichen Rahmenbedingungen. Hierbei muss insbesondere der schon bei
der Einführung der integrierten Versorgung gemäß §§ 140a ff. SGB V seitens der Bundesärztekammer
geäußerten Kritik Rechnung getragen werden, dass die überwiegende
Zahl der Verträge nach wie vor auf enge Indikationen bezogen ist. Damit die Schnittstellen
besser funktionieren, bedarf es vielmehr einer verstärkten Entwicklung hin zu umfassenderen
populationsbezogenen Verträgen zur Versorgung von Volkskrankheiten, zu
einer möglichst breiten Abdeckung des Krankheitsgeschehens in einzelnen Regionen,
zu breiter angelegten indikationsbezogenen Verträgen und zu Verträgen, welche die
Steuerung von Qualität und Wirtschaftlichkeit stärker in den Mittelpunkt rücken. Eine
Strukturreform, die auch nach mehreren Jahren noch keinen dauerhaften Erfolg nachweisen
kann, benötigt neue Impulse. Pauschale Vorschläge wie erneute Anschubfinanzierungen
sind dabei keine Lösung. Ein weiteres Problem ist, dass es bislang kaum gesicherte
Erkenntnisse über die medizinischen und ökonomischen Auswirkungen der verschiedenen
Projekte gibt. Ob es etwa zu weniger Einweisungen in Krankenhäuser
kommt oder ob eine höhere Patientenzufriedenheit erreicht wird, ist meistens nicht bekannt.
Auch hat der Gesetzgeber bislang keine wissenschaftliche Evaluation der Verträge
zur integrierten Versorgung vorgeschrieben. Daher müssen im Rahmen der integrierten
Versorgung Versorgungsforschung und Controlling ausgebaut werden, um den Einsatz
der Mittel zu optimieren.
3.2.3 Politische Intentionen zur sektorenübergreifenden Versorgungsplanung
Die bereits eingetretene und vor allem auch die für die Zukunft sich abzeichnende Ungleichheit
beim Zugang zu gesundheitlicher Versorgung stellt seit mehreren Jahren ein
wichtiges gesundheitspolitisches Thema dar. Sowohl der 112. als auch der 113. Deutsche
Ärztetag hatten darauf hingewiesen, dass es konzertierter Aktionen der Selbstverwaltungspartner
und Planungsbehörden auf Landesebene gemeinsam mit den Landesärztekammern
und den Kommunen bedürfe, um den Versorgungsengpässen in der Fläche
wirksam entgegenzutreten. Dabei wirkt sich die bereits in ländlichen Regionen und
89