Archivo PDF (5,98 MB) - Sociedad Española de Angiología y ...

120
los centros de máximo interés hospitalario.
Son muchos los factores que contribuyen a
agrupar todas las técnicas de imagen bajo una
misma área de gestión: la complejidad del tratamiento
de la imagen, su importancia en el
funcionamiento hospitalario, el alto coste, la
necesidad de redes informáticas, las estaciones
de trabajo, la interrelación entre diferentes
procesos diagnósticos, etc. La angio-RM
y angio-TC son, hoy en día, muy accesibles y
su potencial diagnóstico cada vez es más elevado.
Además, en los seguimientos modernos
de stents y procedimientos endovasculares, se
exigen parámetros que únicamente pueden
medirse mediante el software de equipos fijos
de arteriografía (10). Aparecen, además, nuevas
tecnologías de imagen, que son decisivas
en la discusión diagnóstica: ecocontrastes,
ultrasonografía intravascular (IVUS), ecografía
transesofágica, eco-Doppler transcraneal,
software de reconstrucción tridimensional en
eco, TC, RM, etc. Hoy en día, por lo tanto, no
es posible hablar del diagnóstico vascular refiriéndose
exclusivamente al eco-Doppler. Los
algoritmos cada vez son más complejos y es
necesario formarse y contar con la opinión de
expertos en otras técnicas diagnósticas.
EL RESTO DE TÉCNICAS
DE IMAGEN COMPETIRÁN
CON EL ECO-DOPPLER
Desde la aparición del eco-Doppler color, el
crecimiento y la demanda de las exploraciones
vasculares han sido continuos. El eco-
Doppler se ha hipertrofiado en los laboratorios
vasculares en las últimas décadas, de modo
que el resto de exploraciones han quedado
«arrinconadas». Lentamente, exploraciones
clásicas, como las presiones parciales o las curvas
de registro de volúmenes de pulso, van
cayendo en desuso. Sin embargo, el imparable
ascenso de la terapéutica endovascular está
modificando esta curva de crecimiento. Triunfa
HISTORIA DE LA SEACV. 50.º ANIVERSARIO. 1959-2009
la ley del menor esfuerzo: puesto que siempre
se acaba realizando una arteriografía en quirófano,
¿para qué dedicar tantos esfuerzos al
diagnóstico preciso mediante eco-Doppler?
Desde nuestras consultas, aumenta la demanda
de peticiones de angio-TC o angio-RM, y
nuevos algoritmos diagnósticos tratan de desplazar
el eco-Doppler a un segundo plano.
INTEGRACIÓN
DE LOS LABORATORIOS
VASCULARES DENTRO
DE LAS UNIDADES DE PIE
DIABÉTICO/UNIDAD DE HERIDAS
En un futuro inmediato, tendremos que dedicar
grandes esfuerzos al diagnóstico de la
enfermedad arterial periférica, propia del
paciente diabético. Los laboratorios vasculares
tendrán que adquirir equipos diagnósticos
capaces de valorar el estado microcirculatorio
(p. ej., la presión parcial transcutánea de
oxígeno) y muchos formarán parte de unidades
de diagnóstico y tratamiento del pie diabético.
NECESIDAD DE TÉCNICOS
ACREDITADOS Y DE MÁS NIVELES
DE ACREDITACIÓN
Debido al aumento en la complejidad de los
laboratorios vasculares, se necesitará establecer
varios niveles de formación y acreditación.
Parece razonable pensar que no es necesaria
la misma cualificación ni el mismo grado de
entrenamiento para realizar una exploración
diagnóstica de una trombosis venosa profunda
que un eco-Doppler arterial, destinado a
sustituir al resto de las pruebas de imagen y
a establecer una indicación terapéutica. Al
igual que en el sistema americano ARDMS,
sería deseable establecer dos niveles de acreditación:
un primer nivel de exploración, destinado,
fundamentalmente, a los técnicos, cuya
finalidad sería principalmente diagnóstica, y