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Esta intervención es el primer trasplante venoso
(trasplante «parcial» como lo denominó
Goyanes), o lo que hoy denominamos bypass,
realizado en el hombre y que pasaría a la literatura
médica relacionada con el tratamiento
de los aneurismas como el «método ideal de
Goyanes-Lexer». En 1907, Erich Lexer (1867-
1937), profesor de cirugía en Königs berg, trata
a un paciente con un falso aneurisma de la
arteria subclavia izquierda mediante resección
del mismo e interposición de un segmento de
8 centímetros de vena safena interna. El paciente
sobrevive a la intervención con permeabilidad
del injerto venoso, pero fallece al 4.º día
postoperatorio por fallo cardíaco.
Rudolph Matas (Nueva Orleans), reconocido
mundialmente como el padre de la cirugía de
los aneurismas, en su conocida ponencia sobre
aneurismas en el Congreso Internacional de
Medicina celebrado en Londres en 1913, presenta
y defiende su amplia serie de aneurismas
tratados por endoaneurismorrafia, sin
embargo dedica un especial elogio al método
«ideal» de Goyanes-Lexer. En esa misma
ponencia, Charles A. Ballance destaca las aportaciones
a la cirugía vascular de Goyanes y
de Matas, considerando el método del primero
como el tratamiento curativo del aneurisma
y preventivo de la gangrena. A continuación,
describiremos, con las propias palabras
de Goyanes, la histórica intervención realizada
aquel 12 de junio de 1906.
«Se trata de un paciente varón de 41 años que
presenta una tumoración alargada, fusiforme
y con pulsación visible y palpable y expansiva
en la corva izquierda que le provoca vivísimos
dolores a dicho nivel e irradiados al pie.
Es reductible, pero no completamente. La compresión
de la arteria femoral suprime el latido
y reduce el volumen del tumor. Existe retardo
manifiesto en las pulsaciones de la pedia y
tibial posterior que son bastante débiles.
HISTORIA DE LA SEACV. 50.º ANIVERSARIO. 1959-2009
»Diagnóstico: aneurisma de la arteria poplítea
izquierda, probablemente fusiforme y
extenso en un paciente arteriosclerósico, por
infección sifilítica e intoxicación alcohólica.
»Operación: ligadura doble de la arteria por
encima y debajo del saco aneurismático (exclusión
circulatoria del aneurisma) y arterioplastia
venosa mediante doble anastomosis arteriovenosa
terminal.
»Una incisión amplia en toda la extensión del
hueso poplíteo sobre el tumor permitió llegar
al saco después de seccionar la piel y la
aponeurosis. Se aisló después la vena safena
externa que circulaba sobre el mismo saco
aneurismático, y sobre él también, y hacia la
parte externa se descubrió la vena poplítea,
adherida a la pared aneurismática pero perfectamente
permeable, y el nervio ciático poplíteo
externo (adherencias causantes de los dolores).
Aislado el tumor vascular, se vio con
claridad que era fusiforme, se observó también
que su límite superior se aplicaba al anillo
de los aductores, y el inferior se continuaba
con un segmento de arteria poplítea de unos
centímetros, pasando la vena paralelamente
a este segmento. Preparados los vasos por
debajo del aneurisma y cerrada la herida provisionalmente,
se volvió al enfermo y, con la
técnica ordinaria para la ligadura de la femoral
en el conducto de Hunter, se pusieron al
descubierto los vasos femorales, muy cerca
del anillo de los aductores. Ahora procedimos
a la anastomosis arteriovenosa superior,
para la cual se aplicó una pinza hemostática
provista de gomas a la arteria femoral y otra
más abajo a la vena (el doctor Ambrosio
Rodríguez tuvo la amabilidad de comprimir
la femoral en el triángulo de Scarpa durante
la operación). Se seccionaron los vasos, la arteria
un poco más abajo que la vena, y se ligaron
el cabo periférico de la arteria y el central
de la vena (la extremidad se puso entonces