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FIGURAS DESTACADAS DE LA ACV ESPAÑOLA: GOYANES 341
ficial o autotransfusión sanguínea). Leyendo estas
palabras y conceptos, no se nos puede escapar
que San Martín está adelantando la técnica
de bypass que se desarrollaría años más
tarde. San Martín establece tres indicaciones
principales de esta novedosa técnica vascular:
en los traumatismos y heridas arteriales,
en las isquemias y gangrenas y en los aneurismas,
especialmente en los traumáticos.
Las últimas páginas (p. 65 a 72) del referido
discurso leído en la solemne sesión inaugural
del año 1902 en la Real Academia de
Medicina, San Martín aporta las dos observaciones
o casos clínicos en los que realizó
esta técnica. En el primero, se trataba de un
paciente varón de 52 años con isquemia arterial
crónica grave de la extremidad inferior
izquierda (necrosis de 1. er dedo y dolor de
reposo continuo) y con presencia de pulso
femoral y ausencia de poplíteo y distales. San
Martín, antes de decidirse por la amputación,
realiza la anastomosis arteriovenosa a nivel
femoral. Se tuvo que llevar a cabo la amputación
de la extremidad, con la anastomosis arteriovenosa
femoral permeable. El segundo caso
se trató de un paciente varón de 66 años con
necrosis de varios dedos del pie derecho al
que le realizó la anastomosis arteriovenosa
femoral y una amputación de Syme, conservando
el resto de la extremidad.
San Martín traslada el encargo a Goyanes,
como su principal ayudante y colaborador,
de seguir investigando y actualizando estos
trabajos de cirugía vascular.
Concluye su disertación con esta frase: «¡Quie -
ra Dios que mi modesta iniciativa, pagado ya
el tributo sin duda aquí tradicional, se vea libre
de presagios tristes por parte de los grandes
maestros y se desenvuelva como mi amor a
la humanidad la presiente fuera ya de la estrechura
que a mis limitadísimas aptitudes corresponde!».
La excepcional aportación de San Martín a la
cirugía vascular fue continuada después por su
discípulo Goyanes y luego por Jaboulay, y sobre
todo por Alexis Carrel, haciendo posible el progreso
de la cirugía reconstructiva arterial.
En 1906, Carrel y Guthrie reconocen la originalidad
de los estudios experimentales de
San Martín, dados a conocer en 1902, acerca
de las anastomosis arteriovenosas con inversión
de la circulación en el tratamiento de procesos
isquémicos graves de las extremidades
(hemoplastia de San Martín u operación de
San Martín-Wieting).
GOYANES: TRABAJOS
DE CIRUGÍA VASCULAR
EXPERIMENTAL
Como hemos expuesto en las líneas precedentes,
Goyanes trabaja durante varios años de
manera muy intensa y estrecha con su maestro
San Martín en la cirugía experimental, para
posteriormente iniciar uno de sus más destacados
trabajos experimentales de cirugía vascular
en la Casa de Salud «La Gallega» de
Madrid, ayudado por sus alumnos (Caba llero,
Castillo, Morayta y Amo), continuándolos en
la Facultad de Medicina de Madrid, en el
Laboratorio de Fisiología que dirigía el profesor
Gómez Ocaña.
La primera serie experimental la inicia el 20
de julio de 1904, realizando un total de
25 experimentos en perros, consistentes en
interposiciones terminoterminales de segmentos
venosos contiguos en posición femoral,
ilíaca y aorta abdominal. Estas observaciones
experimentales son publicadas el 7 de
abril de 1905 en el artículo «Sobre angioplastia.
Contri bución al estudio experimental de
la cirugía de los vasos».
A esta técnica, Goyanes la denomina anastomosis
doble arteriovenosa terminoterminal o arte-