Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES RADIOPACAS DE LOS MAXILARES: LESIONES ÓSEAS
Exostosis (figuras 33-1, 33-2, 69-5-69-7). Las exostosis son
excrecencias óseas asintomáticas de la corteza exterior de
la mandíbula y el maxilar superior. Los tipos específicos
incluyen torus mandibulares, torus palatinos, y exostosis
subpontina reactiva. Las características clínicas e histológicas
se exponen bajo “Nódulos”. Todos tienen una
cubierta rígida con varias cantidades de hueso esponjoso
(trabecular). Se presentan en el hueso alveolar frente, al
carrillo o lingual, como nódulos óseos redondeados, bajo
la forma de radiopacidades redondas, por lo cual aparecen
claros en las radiografías.
Torus mandibulares (figura 33-1). Los torus mandibulares
son exostosis sobre el hueso alveolar lingual, adyacente a
los premolares y canino, y a veces a los molares. Son
excrecencias del desarrollo, que ocurren en 10% de la
población, que en su mayor parte muestran un patrón
hereditario, y cuyo tamaño se extiende de 0.5 a 1.5 cm en
diámetro, aunque pueden aumentar de tamaño lentamente
durante el transcurso de la vida (véase “Nódulos”,
figura 69-5). Aparece como radiopacidades uniformes y
densas, bilaterales, focales, con lóbulos simples o múltiples,
en las radiografías mandibulares anteriores y periapicales
premolares, y en vistas oclusivas y panorámicas.
En las imágenes periapicales se sobreponen frecuentemente
a las raíces de los dientes. Los tipos protuberantes
aparecen como radiopacidades separadas, redondeadas u
ovoides, con un contorno liso.
Torus palatinos (figura 33-2). Los torus palatinos son masas
óseas comunes duras que surgen de la línea media del
paladar duro. Estas exostosis del desarrollo, y usualmente
hereditarias, ocurren en 15% de la población, más frecuentemente
en mujeres. La mayoría aparece como protuberancias
en la línea media, con forma de domos, aunque
existen variantes planas, nodulares, fusiformes, y lobulares
(figura 52-1). Están formadas por hueso cortical laminar
denso que puede aumentar lentamente de tamaño, y
son de manera típica indoloros, a menos que la delgada masa
de mucosa que los cubre esté traumatizada. Aparecen
desde el punto de vista radiográfico como radiopacidad
homogénea densa en la región palatina, en radiografías y
vistas panorámicas maxilares anteriores o periapicales posteriores.
No se requiere tratamiento, a menos de que se desee
por razones estéticas.
Osteoma (figuras 33-3 y 33-4). Un osteoma es un tumor
benigno compuesto por hueso compacto o esponjoso. Estas
masas duras se forman en estructuras limitadas, restringidas
al esqueleto craneofacial, y rara vez aparecen dentro de
tejido blando. En su mayor parte aparecen en la mandíbula
posterior o cóndilo, como masas duras que surgen de
una base polipoide o sésil. Cuando se extienden de los confines
del hueso principal se denominan osteomas periféricos,
y los confinados al interior de un hueso, se llaman
osteomas centrales. El sitio de origen puede ser perióstico
(recubriendo la corteza) o endóstico (del hueso esponjoso);
en general son indoloros y de crecimiento lento.
Desde el punto de vista radiográfico, aparecen como una
masa esclerótica de la misma densidad que la corteza, con
bordes lisos, bien definidos, y redondeados. Desde el punto
de vista histológico aparecen idénticos a los torus y a las
exostosis. Los osteomas se remueven frecuentemente por
razones estéticas o protésicas, o ambas. Los osteomas centrales
no suelen resecarse, a menos que haya una extensa
asimetría o interferencia con una función. Los osteomas
múltiples pueden ser un signo de síndrome de Gardner
(figuras 20-7 y 20-8).
Exostosis subpóntica (hiperostosis) reactiva (figura 35.5). La
hiperostosis subpóntica es una reacción del hueso alveolar
crestal a la presencia y oclusión de una dentadura póntica
mandibular parcial fija, que ocurre en el varón con
frecuencia doble que en las mujeres, en su mayor parte
después de los 40 años de edad y en la mayoría de los casos
en la región premolar molar inferior, dentro de un plazo de
10 años de la colocación de la prótesis. Tiene un leve potencial
de crecimiento, y puede aumentar de tamaño debajo
del puente causando enrojecimiento o inflamación del
tejido, o aún descolocar el puente. En la radiografía aparece
como una radiopacidad como un cono, o una opacidad de
base ancha que llena por completo el espacio desdentado.
El margen radiográfico es liso y bien definido. Se produce
regresión cuando el puente es retirado.
Esclerosis del alvéolo (figura 33-6). La esclerosis del alvéolo
es una lesión reactiva asintomática que ocurre con trastornos
sistémicos (gastrointestinales [malabsorción] y enfermedades
del riñón) y extracción de dientes. Es un marcador
permanente de enfermedad sistémica, aun después de
que la enfermedad se resuelve. La mayoría de los casos
ocurre en la mandíbula después de los 40 años de edad, y
no hay predilección por sexo, o racial. Se caracteriza
desde el punto de vista radiográfico por 1) falta de resorción
de la lámina dura y 2) depósito de hueso esclerótico
dentro de los confines del alvéolo. Pueden afectarse múltiples
sitios radiculares, y no requiere tratamiento.
RADIOPACIDADES DE LA RAÍZ Y PERIAPICALES
Osteoesclerosis idiopática (enostosis) (figura 33-7). La osteoesclerosis
idiopática es el depósito de hueso dentro de los
espacios medulares de los maxilares. No hay predilección
sexual o racial, ni causa inflamatoria o infecciosa. En su
mayor parte, las lesiones son en la mandíbula y en el área
premolar molar. Aparecen como densidades o focos radiopacos
(55% de los casos) en el ápice de un diente, o cerca
de éste, en áreas interradiculares (28%), y distantes a los
dientes (17%). Cuando está asociada con los dientes,
éstos son siempre vitales (confirmados con pruebas de
vitalidad), y el espacio apical de la membrana periodontal
es normal, o rara vez obliterado por el hueso opaco. No se
requiere tratamiento.
Osteítis condensante o esclerosante (página 33-8). La osteítis
condensante es una reacción proliferativa de hueso denso,
depositado dentro de espacios medulares de los maxilares
en respuesta a pulpitis o necrosis pulpar, que es más
común en personas menores de 20 años de edad. Los
dientes afectados suelen ser asintomáticos, pero están
desvitalizados. La mayor parte de las lesiones están en la
región molar inferior. La lesión consiste en un área densamente
opaca (hueso esclerótico), localizada en el ápice de
una raíz dental, con ensanchamiento del espacio de la
membrana periodontal apical. con frecuencia hay una
afectación cariosa de la pulpa, o una restauración, o
corona grande. Aunque el aspecto radiográfico es similar
a la osteoesclerosis idiopática periapical, el diente asociado
no es vital. Para el diente no vital se recomienda
tratamiento del canal radicular o extracción. En cerca de
85% de los casos hay regresión, ya sea parcial o completa,
después del tratamiento.
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