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ALTERACIÓN EN LA ESTRUCTURA RADICULAR Resorción radicular externa ortodóncica (figura 27-1). La resorción radicular ortodóncica es común, cuando se ejerce exceso de fuerza sobre los dientes que se están desplazando. Este trastorno es con frecuencia generalizado, pero está limitado a los dientes que reciben tratamiento. Los dientes afectados están acortados y aplanados, y pueden tener el ápice radicular desviado levemente, en dirección mesial o distal. En algunos casos los ápices radiculares son cortos y redondeados. Ciertos síndromes (p. ej., el síndrome de los incisivos en forma de pala) pueden semejar la resorción radicular externa ortodóncica generalizada, en especial en los dientes premolares. En esos pacientes con raíces cortas preexistentes, debe tenerse cuidado en no generar fuerzas ortodóncicas excesivas sobre los dientes. La resorción radicular ortodóncica es menos probable, cuando se han ingerido fármacos endurecedores de hueso, como el fluoruro, bisfosfonatos o tetraciclinas. Resorción radicular externa en dientes reimplantados y trasplantados (figura 27-2). Cuando un diente es por completo arrancado como resultado de un traumatismo, a menudo el diente es desvitalizado, llenado con material en el canal radicular, limpiado, reimplantado en el alvéolo, y fijado al diente adyacente para estabilizarlo. Con frecuencia estos casos resultan en resorción del diente implantado, en cuyo caso sólo permanece el llenado de gutapercha del canal radicular, y la raíz ha sido reemplazada por hueso. Como éste es un resultado predecible, en la actualidad tales casos son restaurados con un implante. En ocasiones son trasplantados terceros molares para reemplazar un primer molar inferior —con frecuencia el primer molar por perderse en adolescentes susceptibles a caries. Si la pulpa permanece vital, el trasplante puede injertarse con éxito, aunque si se pierde la vitalidad del diente el injerto fracasará, y las raíces del diente trasplantado tienden a resorberse. Resorción coronal externa (figura 27-3). Este tipo variante de resorción ocurre con suma frecuencia en las coronas de dientes retenidos, o no erupcionados, y con el tiempo se propaga a otras partes del diente. La causa exacta de la resorción permanece desconocida. Se produce con más frecuencia en caninos superiores retenidos, y en terceros molares retenidos, y también se ve en dientes supernumerarios, en especial en mesiodens superiores. La resorción coronal externa es identificable con más facilidad cuando el diente implicado está por completo embebido en el hueso mandibular, y hay obstrucción, parcial o completa, de la corona del diente. El trastorno puede tener un aspecto similar a la destrucción cariosa y a lo que previamente se pensaba que eran caries preerupción. Resorción cervical (figura 27-4). La resorción cervical es un tipo de resorción radicular externa, encontrada en ocasiones, que comienza en el área cervical sin causa aparente. La resorción se propaga de forma coronal, dando un aspecto rosado a rojizo a la corona, por causa del crecimiento de tejido vascular en su interior; pueden estar afectados uno o más dientes. Este patrón de resorción tiende a ser rápido, y también se conoce como resorción cervical invasora. Resorción cervical múltiple del hiperparatiroidismo (figura 27-5). La resorción múltiple idiopática, interna o externa, es un padecimiento raro, que puede iniciarse en la región cervical, o en la región apical, y puede afectar muchos dientes, o a casi todos ellos. El ejemplo de este trastorno es un caso comunicado por Hutton en 1985. Se trataba de una paciente de 22 años de edad con hiperparatiroidismo secundario, asociado con una enfermedad renal en etapa terminal. Múltiples dientes muestran resorción múltiple idiopática en las regiones cervicales. La radiografía a la derecha muestra a la paciente, cuatro años después de la iniciación de hemodiálisis. Las áreas de resorción radicular han sido llenadas por completo, supuestamente con osteodentina o un tejido cementoide, y se desconoce si el proceso se inició de manera externa o interna. Resorción coronal interna (figura 27-6). La resorción interna suele ser iniciada por pulpitis hiperplásica crónica y, por tanto, las pruebas de la pulpa pueden producir resultados variables. Hay dos tipos radiográficos de resorción interna: resorción interna inflamatoria o resorción interna por recolocación o metaplásica. El diente rosado de Mummery puede ser el resultado de resorción coronal interna, que ocurre cuando la inflamación produce una pulpa hiperplásica, que adelgaza los elementos internos de la corona, causando un aspecto rosado (figura 19-2). Desde el punto de vista clínico estos dientes son débiles y necesitan tratamiento ortodóncico, y un poste y núcleo. La resorción coronal interna también puede iniciarse con procedimientos de blanqueamiento interno de la corona, realizados dentro de dientes tratados con endodoncia. Resorción inflamatoria radicular interna (figura 27-7). La resorción inflamatoria radicular interna implica un área focal de resorción dentro del espacio del canal radicular; el patrón indistintivo. En las radiografías se ve un crecimiento radiolúcido focal, dentro del espacio del canal radicular que se expande al interior de las paredes de la dentina. El área radiolúcida es de manera típica redonda u ovoide y toma forma de globo más allá de la cámara pulpar. Como la imagen periapical es bidimensional, tomar una tomografía computarizada con haz en cono ayuda a determinar si el proceso de resorción ha perforado el margen radicular exterior. De manera habitual se considera que esas perforaciones no son restaurables. Resorción radicular interna por reemplazo/metaplásica (figura 27-8). La resorción radicular interna por reemplazo, implica la substitución del tejido pulpar inflamatorio hiperplásico por el material llamado osteodentina, o similar al cemento, lo que da por resultado un área de resorción dentro del espacio del canal radicular, que se vuelve difuso radiopaco o tiene aspecto de vidrio molido. La densidad del tejido metaplásico es ligeramente diferente que la de la dentina circundante no afectada. Dependiente del grado de reemplazo, el espacio del conducto radicular radiolúcido o el área de resorción radiolúcida, o ambas, pueden producir una imagen borrosa radiolúcida, por causa del depósito de tejido óseo de reemplazo alrededor de la cámara de la pulpa. 60
Figura 27-1. Resorción externa: ortodóncica; múltiples dientes afectados. Figura 27-2. Resorción externa: resorción completa de incisivo reimplantado. 4 Figura 27-3. Resorción coronal externa: afectando un mesiodens no erupcionado. Figura 27-4. Resorción cervical: tipo invasor, primer molar inferior. Figura 27-5. Resorción interna: A, hiperparatiroidismo secundario; B, reparada. Figura 27-6. Resorción interna: coronal; diente rosado de Mummery. Figura 27-7. Resorción interna: inflamatoria, obsérvense signos apicales. Figura 27-8. Resorción interna: tipo metaplásico/reemplazo. 61
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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Agradecimientos Estamos extremadame
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