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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL DIENTE Introducción (figura 17-1). La fusión, geminación, gemelación y concrescencia, son anomalías del crecimiento explicadas en esta página. La figura 17-1 ilustra las diferencias esenciales entre estos trastornos similares. Es importante señalar que a veces la geminación y la fusión son desde el punto de vista clínico indistinguibles, y puede ser necesario preguntar al paciente sobre pérdida de dientes, así como el uso de radiografías seriadas, para distinguir estos trastornos de los dientes supernumerarios. Fusión (figuras 17-3 y 17-4). En la fusión, dos yemas dentales separadas intentan unirse. La porción fusionada suele consistir de dentina y, rara vez, esmalte. Se ha comunicado que ocurre en < 1% de la población, y puede ser familiar. Los dientes primarios son afectados cerca de cinco veces más de manera habitual que los dientes permanentes, y las presentaciones bilaterales son cerca de 10 veces menos comunes que los ejemplos unilaterales. Los incisivos son los dientes más afectados. Una característica distintiva es el número de dientes; cuando los dientes fusionados son contados como uno, entonces hay un diente menos que lo normal, lo que conduce a otra característica: el exceso de espacio interproximal. Se produce una excepción cuando un diente de la dentición normal se fusiona con un diente supernumerario adyacente, dando la apariencia de geminación. Los dientes fusionados, como los dientes geminados, tienen un surco lineal a lo largo de la superficie labial o lingual, y una muesca en el borde incisivo, donde los dos dientes se fusionaron. Desde el punto de vista radiográfico, es más probable que los dientes fusionados tengan dos cámaras pulpares y espacios de conductos radiculares separados. Sin embargo, hay variaciones que dependen del grado de fusión presente. Los dientes primarios fusionados, a menudo son seguidos por hipodoncia del diente permanente subsiguiente. Geminación (figuras 17-2 y 17-5). En la geminación, una yema dental simple intenta dividirse en dos dientes, pero la división es incompleta. Sucede en < 1% de la población, puede ser familiar, e implica a los dientes primarios, cerca de cinco veces más de manera general que a los dientes permanentes. Los dientes implicados más comúnmente son los incisivos inferiores primarios y los incisivos superiores permanentes. La geminación bilateral es rara. Desde el punto de vista clínico, el problema más difícil es distinguir la geminación y la fusión. Como la geminación implica una sola yema dental, el paciente tendrá un número normal de dientes; sin embargo, el diente afectado estará crecido (macrodonto) y el apiñamiento es evidente. La corona puede tener un aspecto normal, o mostrar una muesca en el borde incisivo, o un surco en la superficie labial o lingual. Desde el punto de vista radiográfico, un diente geminado tiene a menudo una cámara pulpa simple agrandada, una raíz aumentada, y una corona crecida o bífida. Sin embargo, otras variaciones son posibles, como se ve en la figura 13-2. Gemelación (figuras 17-6 y 20-2). La gemelación es la división completa de una yema dental simple; el trastorno se considera muy raro. Los dientes divididos se ven por completo separados, sin conexión entre sí, con excepción de que cada uno tiende a ser una imagen de espejo del otro. A menudo son menores que lo usual, y pueden ser descritos como microdontos. Cuando se cuentan los dientes hay un diente extra presente, y puede haber apiñamiento de los dientes restantes. Para aumentar la confusión, este trastorno es difícil, si no es que imposible de distinguir de la circunstancia en la cual hay dos microdontos (un clavo lateral y incisivo supernumerario microdóntico) implicando a dos yemas dentales separadas. Por ejemplo, en la figura 20-2 es difícil saber si el incisivo lateral supernumerario es el resultado de gemelación de una yema dental simple, o si se desarrolló de una yema dental extra que brotó. Concrescencia (figura 17-8). Concrescencia es la unión entre dos dientes adyacentes por cemento, a lo largo de las superficies de las raíces. Este trastorno se produce por factores ambientales o de desarrollo después que se completa la formación de la raíz. Los factores contribuyentes incluyen el amontonamiento durante el desarrollo de los dientes, inflamación por causa de infección o traumatismo, en el cual se resorbe el hueso alveolar interdental. Estos trastornos permiten que las raíces de dientes adyacentes se fusionen por el depósito de cemento entre ellas. Puede suceder entre dos dientes normales, entre un diente normal y uno supernumerario, o entre dos supernumerarios. La concrescencia verdadera ocurre al completarse el desarrollo del diente, y se ve más comúnmente entre el segundo y tercer molares superiores, debido a la falta de espacio. La concrescencia adquirida ocurre después de que el diente ha completado su desarrollo, pero se unen por hipercementosis asociada con inflamación crónica (a menudo inflamación pulpar de uno de los dientes) en la región. La concrescencia es importante en la extracción de dientes. Por ejemplo, cuando la concrescencia afecta un tercero y segundo molar, la extracción del tercer molar puede causar movimiento del segundo molar concrescente. Puede ser posible, o no, separar de manera quirúrgica tal diente. Surco palatogingival (figura 17-8). El surco palatogingival es un defecto de desarrollo y un factor de riesgo importante de enfermedad periodontal. Ocurre en 1 a 9% de la población, más común es personas de ascendencia china o de India Oriental, aunque puede detectarse en otras poblaciones. El diente afectado con más frecuencia es el incisivo lateral superior, seguido por el incisivo central superior. El surco se inicia en la unión del cíngulo y uno de los rebordes marginales laterales, se extiende hasta la raíz palatina arriba por varios milímetros. El surco es un sitio frecuente de un defecto periodontal no sospechado, porque el cemento falla en cubrir el surco y el ligamento periodontal no se fija a la raíz. El defecto se detecta con una sonda periodontal, como parte del examen periodontal sistemático; luego el surco se detecta sondeando la cara palatina de la raíz adyacente al defecto. Cuando está presente, el pronóstico periodontal está disminuido. 40
GEMINACIÓN Un diente GEMELACIÓN Dos dientes FUSIÓN Unión de dentina (dos dientes) CONCRESCENCIA Unión de cemento (dos dientes) TIPOS DE GEMELACIÓN Una yema Una yema Dos yemas Dos yemas Figura 17-1. Geminación, gemelación, fusión y concrescencia. Figura 17-2. Variantes de geminación. 4 Figura 17-3. Fusión: unión de dos dientes por dentina o esmalte; bilateral. Figura 17-4. Geminación: incisivo lateral inferior dividido. Figura 17-5. Fusión (izquierda), geminación (derecha). Figura 17-6. Gemelación: el diente extra es un gemelo. Figura 17-7. Concrescencia: cemento fusionado en segundo y tercer molares. Figura 17-8. Surco palato-gingival y defecto periodontal asociado. 41
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