Atla a color de.enfermedades bucales

TRASTORNOS PROPIOS DE LOS LABIOS
Queilosis actínica (queilitis actínica) (figuras 48-1 y 48-2). La
queilosis actínica es una lesión premaligna de la porción
bermellón del labio inferior, causado por exposición excesiva
a la luz solar. Los varones de edad avanzada, de piel clara,
con ocupaciones en exteriores, se afectan de manera típica.
En las etapas iniciales el labio es rojo y atrófico, con áreas
pálidas sutiles borrosas intercaladas, y pérdida del borde
bermellón del labio. Con el incremento en la exposición al
sol se desarrollan áreas escamosas irregulares, que pueden
engrosarse y contener manchas blancas focales, que
pueden desprenderse. El labio se vuelve firme con lentitud,
ligeramente hinchado, fisurado y evertido. La ulceración, con
una superficie costrosa amarilla delgada superficial, es típica
del cuadro crónico. Las úlceras pueden ser causadas por
traumatismos, pérdida de elasticidad, o pueden ser un signo
temprano de transformación displásica o carcinomatosa.
Las características histológicas incluyen atrofia epitelial,
degeneración basófila subepitelial del colágeno, y aumento
de las fibras de elastina. Se recomienda practicar una
biopsia para descartar enfermedades similares relacionadas
con el sol, como la displasia epitelial, carcinoma in situ, carcinoma
de células basales, carcinoma de células escamosas,
melanoma maligno, queratoacantoma, queilitis glandular y
herpes labial.
Hasta 10% de los casos de queilosis actínica evoluciona
a cáncer. Los clínicos deben advertir a los pacientes
sobre la posibilidad de progresion de la enfermedad sin el
uso protector de filtros solares. Las alteraciones displásicas
deben tratarse quirúrgicamente, o con aplicaciones
tópicas de 5-fluorouracilo.
Queilitis por cándida (figuras 48-3 y 48-4). La queilitis por
cándida es un padecimiento inflamatorio de los labios
causado por C. albicans (una infección micótica) y el
hábito de chuparse los labios. En su presentación típica,
estos organismos logran acceso, e invaden las capas
superficiales del labio después de la rotura de la mucosa,
la cual es causada por mojar y secar de forma repetida los
tejidos labiales. Se producen descamación y formación de
fisuras del epitelio superficial, y puede verse una escama
fina blanquecina formada por moco salival seco. En los
niños la piel perilabial está roja, atrófica y fisurada. Los
labios partidos secos, pruriginosos y ardorosos, y la incapacidad
para comer alimentos picantes, son síntomas frecuentes.
La fase crónica de esta infección se caracteriza
por la aparición de fisuras verticales dolorosas, que se
ulceran y son lentas para aliviarse. La pomada de nistatina
es útil para resolver el trastorno, pero la solución final
requiere la eliminación del hábito de mojarse los labios.
En casos persistentes, debe descartarse posibilidad de un
trastorno subyacente (p. ej., uso crónico de corticosteroides)
o un problema sistémico (p. ej., diabetes mellitus o
infección por VIH). Una reacción de hipersensibilidad a
los ingredientes contenidos en bálsamos o pomadas para los
labios, puede simular desde el punto de vista clínico este
trastorno.
Queilitis angular (boqueras) (figuras 48-5 y 48-6). La queilitis
angular es un trastorno doloroso, consistente en la presencia
de fisuras eritematosas radiantes en las comisuras
de los labios, que se ve en general después de los 50 años de
edad, y suele encontrarse en mujeres y usuarios de prótesis
dentales. La infección por C. albicans o Staphylococcus
aureus, o ambos, es causante. Estos microorganismos patógenos
son acarreados a las comisuras de los labios por la
acumulación repetida de saliva y por chuparse los labios
de manera habitual, hábito que los pacientes practican de
forma inconsciente, en un esfuerzo de dar alivio al área.
La queilitis angular produce al inicio tejido mucocutáneo,
blando, rojo y ulcerado en los ángulos o comisuras de
los labios, y con el paso del tiempo las fisuras eritematosas
se vuelven profundas y se extienden varios centímetros,
desde las comisuras hasta la piel perilabial, o se ulceran,
afectando la mucosa labial y del carrillo. A menudo las úlceras
forman costras que se rompen, y forman nuevas úlceras
durante el funcionamiento normal de la boca. Por último
aparecen pequeños nódulos granulomatosos, de color amarillo
pardo. El sangrado es infrecuente.
La queilitis angular es crónica, y bilateral de forma usual,
y con frecuencia se asocia con estomatitis por prótesis dental
o glositis. Entre los factores predisponentes se incluyen la
anemia, higiene bucal deficiente, uso frecuente de antibióticos
de amplio espectro, reducción de la dimensión
vertical, alta ingestión de sacarosa, resequedad de la boca,
acentuación de los pliegues peribucales, y deficiencia de
vitamina B. El tratamiento debe incluir medidas preventivas
(como la eliminación de factores traumáticos, higiene bucal,
restablecimiento de la dimensión vertical, y flujo salival),
combinadas con tratamiento antimicótico y antibiótico
tópico; la complementación vitamínica también puede ser
benéfica. La eliminación del hábito de chuparse los labios
es de igual manera parte del protocolo del tratamiento.
Queilitis exfoliativa (figuras 48-7 y 48-8). La queilitis exfoliativa
es un trastorno persistente que afecta los labios, y se
caracteriza por fisuración, descamación y la formación de
costras hemorrágicas. C. albicans, infección de la boca,
estrés, y la práctica habitual de chupar y morderse los
labios, y contacto con alergenos, son agentes etiológicos,
y se ha comunicado una asociación con padecimientos
psicológicos y tiroideos. Esta enfermedad suele iniciarse
como una fisura simple, cerca de la línea media el labio
inferior, y se esparce luego produciendo fisuras múltiples, las
cuales por último desarrollan una escama amarillo-blanca, o
se ulceran formando costras sobre la totalidad del labio. El
padecimiento es con frecuencia preocupante y desagradable
a la vista, con la exhibición de signos más prominentes en
el labio inferior. Cuando el trastorno es sintomático, el ardor
suele ser el síntoma principal. La queilitis exfoliativa tiene
predisposición por las adolescentes y mujeres jóvenes, y
se ha comunicado que el estrés causa exacerbaciones agudas.
Como la causa de la enfermedad parece ser multifactorial,
la queilitis exfoliativa es difícil de tratar, y puede persistir por
muchos años. El tratamiento se establece mejor mediante
la eliminación de factores predisponentes, sistémicos o
psicológicos, junto con la aplicación tópica de pomadas
antimicóticas.
110