Atla a color de.enfermedades bucales

LESIONES PIGMENTADAS
Mácula melanótica bucal (melanosis focal) (figuras 67-1 y 67-2).
La mácula melanótica bucal es una pigmentación pequeña,
plana, circunscrita, del labio o la boca, que se produce
como resultado del depósito focal de melanina, a lo largo
de la capa basal del epitelio y capa superficial del tejido
conectivo. Estas pigmentaciones asintomáticas suelen ser
simples, con tamaño < 1 cm, comunes en personas se
piel clara entre 25 y 45 años de edad, y representan reacciones
a traumatismos, inflamación, o daño solar. El sitio
más común es el labio inferior cerca de la línea media, y
otros sitios incluyen la encía, mucosa del carrillo, y paladar.
Su color es uniforme, y puede ser azul, gris, pardo o
negro. Se recomienda biopsia, a menos que no haya ocurrido
cambio alguno en muchos años. Debe realizarse una
observación periódica.
Nevo (figura 67-3 a 67-6). Un nevo es un crecimiento plano,
o a veces elevado, formado por una agrupación de células
névicas (llamadas theques) en el epitelio o dermis, que es
comúnmente oscuro, y puede verse en la piel, y en ocasiones
en la mucosa bucal. Hay muchos tipos de nevos, los
que están ampliamente divididos en congénitos o adquiridos.
Los nevos congénitos están presentes al nacer, son
conocidos también como estigmas de nacimiento, o nevos
del ropaje del tronco. De manera usual son más grandes
que los nevos adquiridos, y tienen una mayor incidencia
de transformación maligna.
Los nevos adquiridos o lunares, ocurren más adelante
en la vida, y suelen presentarse como pápulas oscuras, ligeramente
elevadas, que son frecuentemente simétricas, de
color uniforme, aunque pueden ser rosadas (amelanóticas),
pardas, grisáceas, o negras. Los nevos en la boca son
raros. En su mayor parte son pápulas o máculas pigmentadas
pequeñas, bien circunscritas, asintomáticas, en forma de
domo, que ocurren en el paladar y en la mucosa del carrillo,
principalmente en mujeres. Su tamaño tiende a permanecer
constante después de la pubertad.
Los nevos benignos se clasifican en cuatro tipos de
acuerdo al aspecto histológico y la situación de los grupos
de células névicas, que se extienden más profundamente
al madurar la lesión. Con menor frecuencia que los más
comunes, están el nevo de la unión, el nevo compuesto, el
nevo azul y el nevo intramucoso.
El nevo de la unión es un nevo en etapa temprana, en
el cual las células névicas están situadas en la capa de la
unión del epitelio y la lámina propia. Estas lesiones son
las más raras de los nevos bucales, y suelen aparecer planas
y pardas, con un diámetro < 1cm. El paladar y la mucosa
del carrillo son los sitios más comunes.
El nevo compuesto, como lo indica su nombre, está
formado por células névicas situadas en el epitelio y la
lámina propia. El nevo compuesto rara vez sufre transformación
maligna.
El nevo intramucoso tiene células névicas ovoides,
situadas sólo en el tejido conjuntivo. Esta entidad es análoga
al nevo intradérmico, que se presenta como una pápula
elevada oscura de la piel, que a menudo se ve con crecimiento
de pelo. Sin embargo, es raro encontrar pelo asociado
con el nevo intramucoso de la boca, el cual suele ser
pardo, elevado y con diámetro < 0.8 cm.
El nombre de nevo azul se origina del color azul, o azul
negro, típico, impartido por las células névicas fusiformes
situadas profundamente en el tejido conjuntivo. Se presenta
como una mácula azul focal, persistentemente pequeña,
más comúnmente en el paladar de adultos jóvenes. La
transformación maligna de los nevos azules es muy rara.
En raras ocasiones se encuentra la peca de Hutchinson
(lentigo maligno) en la boca. La peca melanótica suele
verse en piel expuesta al sol (cara) de personas mayores
de 50 años de edad. Esta lesión es plana, de forma irregular,
con zonas de color pardo variables, que tiende a extenderse
superficialmente (lateralmente) y a sufrir transformación
maligna.
Los nevos pueden ser difíciles de distinguir de sus
contrapartes malignas, por lo cual se deben obtener biopsias
de todas las lesiones pigmentadas intrabucales.
Melanoma (figuras 67-7 y 67-8). El melanoma es un tumor
maligno que se inicia en las células (melanocitos) que
producen el pigmento colorante de la piel. Los melanomas
ocurren principalmente en las superficies de la piel
expuestas al sol e infrecuente en la cavidad bucal, y se
presentan con doble frecuencia en varones que en mujeres,
y principalmente en personas de piel clara entre 20 y 50
años de edad, y a menudo aparecen después de los 50 años;
no hay una predilección sexual. Cerca de 30% de los melanomas
surge de lesiones pigmentadas previamente existentes,
como lunares, en particular con una historia de traumatismo.
Pueden presentarse planos o elevados, no pigmentados
o pigmentados. Las lesiones pigmentadas de manera
usual son de color pardo intenso, grises, azules, o negras
intensas. El 80% de los melanomas bucales ocurre en el
paladar o el reborde alveolar maxilar, y con menor frecuencia
se afectan la encía anterior y la mucosa labial. Los cambios
malignos son el resultado de daño de genes de DNA, críticos
para el control del ciclo celular, inducidos de manera
habitual por luz ultravioleta.
El melanoma comienza como una mancha superficial
pequeña, o levemente elevada, que crece lenta y lateralmente
durante varios meses. Signos con facilidad reconocibles
son A –lesiones asimétricas, B– irregularidad de
los límites, C – variación de color dentro de la lesión; y
D – crecimiento del diámetro. Finalmente se desarrolla una
lesión oscura, prominente, no movilizable. El clínico debe
estar alerta sobre las características que incluyen múltiples
colores (la combinación de rojo con azul negro es
sobre todo ominosa); cambio en tamaño; lesiones satélites
que se originan en la periferia de la lesión; y signos de
inflamación, como un eritema de la zona periférica. Los
signos tardíos incluyen hemorragia y ulceración, firmeza,
y ganglios linfáticos regionales firmes. Los melanomas
intrabucales son extremadamente peligrosos, y más graves
que sus contrapartes cutáneas, por causa de la ocurrencia
de metástasis tempranas y amplias, que determinan
un mal pronóstico. El diagnóstico temprano cuando los
tumores son < 1.5 mm de tamaño y la resección completa,
son críticos para la supervivencia prolongada. La tasa de
supervivencia a 5 años del melanoma bucal es de sólo
cerca de 40%. Cerca de 5% de los melanomas recurre, lo
que dicta la necesidad de establecer cuidados de seguimiento
a largo plazo.
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