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HINCHAZONES DE LOS LABIOS Angioedema (figuras 50-1 y 50-2). El angioedema es una hinchazón de líquido debajo de la piel que por lo general es el resultado de una reacción alérgica (hipersensibilidad), que ocurre en formas hereditaria y adquirida, y puede ser generalizada o localizada. En su mayor parte los casos son adquiridos, y son el resultado de la exposición a un alergeno (como alimentos, cosméticos, látex o estrés), que atrae células cebadas que desgranulan y liberan histamina. Las infecciones y las enfermedades autoinmunitarias pueden inducir el angioedema, desencadenando el aumento en la permeabilidad capilar mediante la formación de complejos antígeno-anticuerpo, o elevando la cantidad de eosinófilos. Los fármacos de la enzima convertidora de angiotensina, usados en el tratamiento de la hipertensión, también pueden causar angioedema al aumentar los niveles de bradicinina. La histamina y la bradicinina median la permeabilidad capilar y la salida de plasma hacia los tejidos blandos. La tumefacción se desarrolla en un minutos, o de forma gradual en el transcurso de unas cuantas horas. Cuando la hinchazón afecta los labios suele ser uniforme y difusa, aunque puede ser asimétrica. El bermellón se ve estirado, evertido, plegable, y menos distinto; la superficie epitelial permanece con color normal, o es ligeramente roja. Es posible que el padecimiento se acompañe con hinchazones en la lengua, piso de la boca, párpados, cara y extremidades. El angioedema adquirido suele ser recurrente y de resolución espontánea, y plantea poca amenaza al cliente, con síntomas limitados a prurito y ardor. El tratamiento incluye prescripción de antihistamínicos, identificación y eliminación del antígeno, y reducción del estrés. Los dos tipos de la rara forma hereditaria del angioedema (tipo I y tipo II) son autosómicos dominantes, y causan el angioedema, activando la vía del complemento. La implicación faríngea y laríngea es usual, y puede poner en peligro la vida. El angioedema hereditario responde mal a la adrenalina, corticosteroides y antihistamínicos. El tratamiento incluye evitar la actividad física violenta y traumatismos, y los fármacos androgénicos, como la danocrina (Danazol) ayudan a prevenir los ataques. Queilitis glandular (figura 50-3). La queilitis glandular es un trastorno inflamatorio crónico de las glándulas salivales labiales, que afecta más comúnmente a varones de edad avanzada. El labio inferior es sobre todo susceptible, y se caracteriza por su crecimiento difuso y eversión. Aunque la causa es de manera pobre comprendida, el padecimiento se asocia con la exposición crónica al sol y el viento y, con menor frecuencia, con fumar e higiene deficiente de la boca, infección bacteriana, y factores hereditarios. Las manifestaciones clínicas de la queilitis glandular incluyen un labio inferior crecido simétricamente, evertido y firme. Con el paso del tiempo las glándulas salivales labiales inflamadas aumentan de tamaño y los orificios del conducto se dilatan, y aparecen como múltiples manchas rojas pequeñas, de los cuales se secreta un exudado mucopurulento amarillento viscoso, que hace pegajoso al labio. La progresión de la enfermedad provoca que el labio se vea atrófico, seco, fisurado, y escamoso, y se vuelva doloroso. La distinción del borde bermellón por último se pierde, y la infección secundaria de una fisura labial profunda produce frecuentemente fistulización y cicatrización. Los emolientes y los filtros solares dan protección. Los casos intensos requieren bermellonectomía (afeitado labial), que produce un resultado estético excelente. Estos pacientes están en riesgo de transformación maligna a un carcinoma de células escamosas. Granulomatosis bucofacial (queilitis granulomatosa) (fi guras 50-4 a 50-6). La granulomatosis bucofacial es un padecimiento que causa hinchazón indolora de tejidos bucofaciales, con el dato histológico de inflamación granulomatosa en los tejidos. El trastorno tiene dos variantes clínicas: queilitis granulomatosa, que afecta sólo a los labios, y síndrome de Melkersson-Rosenthal, que tiene las características de parálisis facial unilateral, lengua pedregosa fisurada, e hinchazón labiofacial persistente. La enfermedad parece representar una reacción inmunitaria anormal a una infección o un material/alergeno extraño; no hay predilección por sexo. La hinchazón labial se desarrolla con lentitud a una edad joven. Ambos labios pueden estar firmes y tumefactos, pero el crecimiento simétrico del labio inferior es más común. El crecimiento difuso es asintomático y no afecta el color de los labios, aunque a menudo pueden palparse nódulos separados. Es posible que se afecten la lengua, mucosa del carrillo, encía, mucosa palatina, y cara. Los pacientes responden favorablemente a la eliminación del alergeno o infección odontogénica, así como a inyecciones intralesionales de esteroides; la regresión espontánea es posible. Traumatismo (figura 50-7). El traumatismo en los labios produce a menudo un edema que es fluctuante, irregular, y exquisito dolor. El traumatismo puede originarse en una fuente externa o ser autoinducido, y puede lesionar el tejido blando del labio, dando lugar a laceración o hemorragia; el trastorno puede ser acompañado por rotura de dientes. El crecimiento traumático del labio es un problema frecuente en niños y en pacientes incapacitados mentales que de forma inadvertida mastican su labio, cuando están bajo anestesia local. En el caso de lesiones de los labios es mejor limitar las influencias traumáticas, aplicar compresas con hielo, y tratar pronto cualquier laceración o hemorragia. Celulitis (figura 50-8). Celulitis, que significa inflamación del tejido celular, es un proceso degenerativo causado por una infección bacteriana, en la cual aún no se produce la localización del material purulento. Cuando es de origen dental, la celulitis produce de manera típica tumefacción notable del tejido facial, que es caliente y dolorosa al tocarse y en extremo dura a la palpación. La aparición de un labio firme, hinchado difusamente, puede ser el primer signo de celulitis odontogénica en la región anterior. De ordinario un diente no vital es la raíz del problema, y la falta de los mecanismos de defensa del huésped en controlar la infección puede dar por resultado la formación de un absceso, o la diseminación de la infección. El tratamiento implica remover el tejido pulpar necrótico, drenaje de la infección, pruebas de sensibilidad antibiótica, y tratamiento con antibióticos. Debe evitarse la inyección de anestésico local en la región inflamatoria para minimizar la propagación de la infección. 114
Figura 50-1. Angioedema: ambos labios hinchados y evertidos. Figura 50-2. Angioedema: hinchazón unilateral de labios superior e inferior. Figura 50-3. Queilitis glandular: labio evertido; manchas rojas. Figura 50-4. Granulomatosis bucofacial: parálisis facial.* 8 Figura 50-5. Granulomatosis bucofacial: implicación del labio.* Figura 50-6. Granulomatosis bucofacial: lengua fisurada.* Figura 50-7. Traumatismo: labio superior ulcerado. Figura 50-8. Celulitis: hinchazón de labio; absceso incisivo. 115
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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