Atla a color de.enfermedades bucales

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LESIONES VESICOBULOSAS Eritema multiforme (figuras 75-1 a 5.4). El eritema multiforme es una enfermedad inflamatoria aguda con afección de piel o membranas mucosas variadas, o de ambas, caracterizada por máculas rojas, en forma de centros de blancos, y úlceras, causadas por hipersensibilidad a un fármaco, un microbio u otro alergeno, que afecta por lo común a adultos jóvenes, en especial varones, pero puede afectar a niños y personas de edad avanzada. Fiebre de grado bajo, malestar general y cefalea, preceden de manera típica, por tres a siete días, a la emergencia de lesiones. La mayoría de los casos es el resultado de la respuesta inmunitaria a la administración de un medicamento, especialmente de fármacos que contienen sulfa (antibióticos o agentes hipoglucemiantes) o barbitúricos. Otros casos son precipitados por radiación, infecciones por el virus del herpes simple o Mycoplasma pneumoniae, o un antígeno no identificado. Se forman complejos que se asientan en vasos sanguíneos pequeños, causando inflamación perivascular y necrosis del epitelio. El eritema multiforme puede clasificarse en cuatro grupos, de acuerdo a su espectro y presentaciones clínicas. Eritema multiforme bucal (fi gura 75-1). El eritema multiforme bucal es la manifestación mínima del eritema multiforme. Suele estar limitado a la encía, aunque las erupciones también pueden afectar la lengua, labios, o paladar. Es común una historia de infección o terapia medicamentosa. Pueden presentarse o no síntomas constitucionales, como anorexia, malestar general y fiebre de grado bajo. Como su nombre multiforme (muchas formas) lo sugiere, las lesiones tienen un aspecto variado. La encía se presenta de color rojo vivo, similar al aspecto de la gingivitis descamativa; las superficies mucosas de la lengua y los labios, por lo general muestran manchas de color rojo difuso con zonas de ulceración. Los bordes de las lesiones son irregulares (ondulados) y rojos, pero rara vez hemorrágicos, como se ve en el penfigoide y el pénfigo. Eritema multiforme (figuras 75-2 a 75-4). Las características fundamentales del eritema multiforme clásico son maculas anulares concéntricas, color rojo blanco, llamadas centros del blanco (dianas), o las lesiones en iris, que aparecen con rapidez en las extremidades (brazos, piernas, rodillas, y palmas de las manos). El tronco del cuerpo está exento de lesiones, excepto en los casos más intensos. Las lesiones de la piel son al inicio máculas circulares pequeñas, de color rojo oscuro, que varían en tamaño, de 0.5 a 2.0 cm de diámetro, que luego crecen y desarrollan un área clara central o blanca pálida. Poco después las lesiones se elevan ligeramente y se convierten en placas de urticaria que forman vesículas y bulas. Las vesículas pueden pasar inadvertidas hasta que se rompen y confluyen, formando úlceras grandes, en carne viva, poco profundas con bordes eritematosos. Un esfacelo necrótico y una seudomembrana amarillenta de fibrina cubren de manera típica las úlceras. En la boca, pueden verse áreas maculosas rojas, ulceraciones múltiples, y erosiones con una superficie fibrinosa blanco grisáceo, que están por lo general limitadas a la mucosa del carrillo, mucosa labial, o lengua, o afectan todas estas áreas. Hay de forma característica, costras hemorrágicas (sanguinolentas), de color rojo-pardo oscuro presentes en los labios, lo que ayuda a establecer el diagnóstico. Las lesiones suelen ser de corta duración y duran cerca de dos semanas. El eritema multiforme rara vez persiste por más de un mes, y cerca de 20% de los pacientes experimenta episodios recurrentes y enfermedad crónica. El dolor es el síntoma más común. La higiene bucal puede descuidarse dando lugar a una infección bacteriana secundaria. El tratamiento cosiste en enjugues paliativos tópicos y, en algunos casos, corticosteroides sistémicos. Si el episodio es precedido por una infección viral se proporciona terapia antiviral. La evidencia de un fármaco desencadenante dicta que su administración se suspenda. Las complicaciones del eritema multiforme no son comunes, a menos de que la enfermedad progrese a su forma mayor, el síndrome de Stevens-Johnson. Síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme mayor) (figuras 75-5 a 75-7). Una forma grave de eritema multiforme se denomina eritema multiforme mayor o síndrome de Stevens-Johnson, que lleva el nombre de los dos investigadores que describieron, por primera vez, la enfermedad a principios del decenio de 1920. Este trastorno afecta con frecuencia a niños y adultos jóvenes, de manera predominante varones. El síndrome de Stevens-Johnson por lo general es desencadenado por un fármaco, y se caracteriza por implicación generalizada de estructuras cutáneas y estomatológicas, y signos constitucionales, como fiebre, malestar general, cefalea, dolor de pecho, diarrea, vómito y artralgia. La clásica tríada clínica del síndrome de Stevens-Johnson consiste en lesiones de los ojos (conjuntivitis), lesiones genitales (balanitis, vulvovaginitis), y estomatitis. Otras características incluyen las lesiones en blanco características en la cara, pecho y abdomen, que más adelante se desarrollan en bulas dolorosas rezumantes. Como sucede con el eritema multiforme, la encía es afectada menos por lo común por bulas exfoliantes que la mucosa no queratinizada. Las lesiones hemorrágicas y ulcerosas extensas de los labios y áreas denudadas de la mucosa bucal, son intensamente dolorosas y suelen evitar que los pacientes afectados puedan comer y deglutir, por lo cual la ingestión nutricional inadecuada, la deshidratación, y el debilitamiento, son secuelas comunes que requieren rehidratación y hospitalización. La curación tarda cerca de seis semanas. Necrólisis epidérmica tóxica (figura 75-8). La necrólisis epidérmica tóxica es la forma más grave del eritema multiforme. Su ocurrencia es poco común y en la mayoría de los casos se asocia con terapéutica medicamentosa. A diferencia de otras formas de eritema multiforme, las personas de edad avanzada son las afectadas más por lo común, especialmente las mujeres. El padecimiento afecta en especial la piel, ojos y mucosa bucal, y las manifestaciones cutáneas son en especial intensas. Grandes áreas de la piel formas bulas coalescentes que se esfacelan, dejando enormes áreas de piel denudada. El tratamiento es similar al de un paciente quemado. Si no se proporciona tratamiento de soporte se producirá una morbilidad significativa. El tratamiento consiste en la administración de líquido intravenoso, terapia nutricional, corticosteroides, lavados anestésicos y antisépticos, y prevención de infección secundaria con antibióticos. Las áreas afectadas tardan semanas en aliviarse, y un resultado frecuente son daños oculares. Tanto el síndrome de Stevens-Johnson como el eritema multiforme han sido mortales. 168
Figura 75-1. Eritema multiforme bucal: implicación gingival. Figura 75-2. Eritema multiforme: lesiones blanco clásicas de la piel. Figura 75-3. Eritema multiforme: costras hemorrágicas del labio. Figura 75-4. Eritema multiforme: eritema y ulceración. Figura 75-5. Síndrome de Stevens-Johnson: implicación de ojo, piel. Figura 75-6. Síndrome de Stevens-Johnson: labios con costras de sangre. 10 Figura 75-7. Síndrome de Stevens-Johnson: implicación genital.* Figura 75-8. Necrólisis epidérmica tóxica: que amenaza la vida. 169
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Atlas a color de enfermedades bucal
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL TRADUC
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Prefacio Esta edición del Atlas a
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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Fig. 45-4 Dr. Kenneth Abramovitch F
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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Maloclusión clases de, 8, 8f, 9f V
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