Atla a color de.enfermedades bucales

HEMORRAGIA GINGIVAL ESPONTÁNEA
Gingivitis leucémica (figuras 44-1 y 44-2). La leucemia es una
enfermedad maligna caracterizada por la producción
excesiva de leucocitos, y clasificada por el tipo de leucocito
implicado y su curso clínico (agudo o crónico). Las
manifestaciones bucales se encuentran con más frecuencia
en la leucemia aguda de los subtipos monocítico y
mielógeno. Las manifestaciones bucales ocurren de forma
temprana en el curso de la enfermedad, por causa de la
proliferación neoplásica de los leucocitos que se depositan
en el tejido bucal. Los síntomas sistémicos se desarrollan
al abrumar las células neoplásicas la producción
normal de otras células hematopoyéticas.
Los signos consistentes de leucemia aguda son linfadenopatía
cervical, malestar general, palidez, ulceraciones
inducidas por leucopenia, infecciones recurrentes, y alteraciones
gingivales. Múltiples sitios gingivales adyacentes
son afectados, y se presentan rojos, doloridos y esponjosos.
Con progresión de la enfermedad, la encía hinchada se
vuelve morada brillante y tiende a separarse de los dientes.
Se pierde el puntilleo del tejido, y se produce sangrado
espontáneo del surco gingival. El tejido edematoso es más
prominente interdental y es el resultado de infiltración leucémica
de células malignas. En ciertos pacientes las células
neoplásicas pueden invadir la pulpa y el tejido óseo, induciendo
signos vagos de dolor, sin evidencia radiológica de
patología. De manera habitual se producen características
de púrpura, como lesiones petequiales y equimosis sobre
membranas mucosas pálidas, junto con hemorragia gingival.
A menudo, el control sistémico de la leucemia incluye
radioterapia intensiva, quimioterapia, transfusiones de sangre,
y trasplante de médula ósea. Es posible que haya dificultades
para mantener una higiene bucal óptima por causa
de ulceraciones bucales inducidas por la quimioterapia. Se
recomienda la higiene bucal meticulosa, combinada con
enjugues antimicrobianos para reducir la inflamación y las
úlceras de la boca causadas por la quimioterapia.
Agranulocitosis (neutropenia). La agranulocitosis (o neutropenia)
es una enfermedad caracterizada por la disminución del
número de neutrófilos circulantes (< 1 500 células/mm 3 )
que son células que constituyen una defensa contra la
infección. Con mucha frecuencia el trastorno es reconocido
por síntomas clínicos, que consisten en infecciones
crónicas, y una ausencia casi completa de neutrófilos en
las pruebas de laboratorio. En la mayoría de los casos,
fármacos citotóxicos y padecimientos que disminuyen la
producción por la médula ósea o destruyen los neutrófilos
son factores causantes; rara vez el trastorno puede ser
congénito. La infección incontrolable en el paciente neutropénico
puede causar neumonía bacteriana, septicemia
y muerte.
Neutropenia cíclica (figuras 44-3 y 44-4). Una forma distinta
de agranulocitosis es la neutropenia cíclica, que es un
trastorno hereditario, caracterizado por una disminución
periódica de neutrófilos, que ocurre cada tres semanas y
dura cerca de cinco días, el cual es causado por una mutación
hereditaria (autosómica dominante) en el gen ELA2
que codifica para la elastasa del neutrófilo. La neutropenia
cíclica aparece durante la infancia, y a veces es acompañada
por artritis, faringitis, fiebre, cefalea y linfadenopatía.
Es común un historial de infecciones repetidas de la
piel, oído y de las vías respiratorias superiores. Las manifestaciones
bucales incluyen alteraciones gingivales inflamatorias
periódicas y ulceraciones de las mucosas, las
que suelen ser grandes, ovales y persistentes, que a veces
se encuentran en la encía fija, y en otras ocasiones en la
lengua y mucosa del carrillo. La inflamación mínima es
evidente en las etapas que coinciden con las concentraciones
elevadas de neutrófilos circulantes, pero en contraste,
cuando la cuenta de neutrófilos cae de forma precipitada
se producen hiperplasia inflamatoria generalizada y eritema.
Si se deja sin tratamiento, el padecimiento es exacerbado
por la presencia de factores locales, como la
presencia de placa y cálculos, que dan lugar a pérdida de
hueso alveolar, movilidad de los dientes y su exfoliación
temprana.
La aparición periódica y regresión espontánea son
características de la neutropenia cíclica. El diagnostico se
establece con la medición diaria de la cuenta de leucocitos.
El tratamiento incluye el uso del factor de crecimiento
de las colonias de granulocitos, junto con agentes antimicrobianos
y un programa estricto de higiene de la boca.
Púrpura trombocitopática y trombocitopénica (fi guras 44-5 a 44-8).
Las plaquetas ayudan a mantener la hemostasia proporcionando
el tapón hemostático primario y activando el
sistema de coagulación. El descenso en el número de plaquetas
(trombocitopenia) puede ser idiopático, o puede
ser el resultado en la disminución en la producción de
plaquetas en la médula ósea, aumento de su destrucción
periférica, o incremento de su secuestro esplénico. La disminución
en la función de las plaquetas circulantes
(trombocitopatía) está relacionada frecuentemente con
síndromes hereditarios o estados adquiridos, como la
supresión de la médula ósea inducida por fármacos,
enfermedad del hígado, o estados disproteinémicos, como
la uremia. El uso diario de ácido acetilsalicílico o clopidogrel
causa trombocitopatía leve.
La cuenta normal de plaquetas es de 150 000 a 400 000
células/mm 3 . Las manifestaciones clínicas relacionadas
con los vasos sanguíneos no suelen desarrollarse sino
hasta que la cuenta desciende a < 75 000 células/mm 3 , y
consisten en petequias, equimosis, hematuria, hipermenorrea
y hemorragia gastrointestinal causante de melena.
La hemorragia gingival espontánea es una ocurrencia
notable, frecuente y temprana, en la cual la sangre rezuma
profusamente del surco gingival, ya sea espontáneamente
o después de un traumatismo menor, como el cepillado de
los dientes. El líquido se torna luego en glóbulos negros
amoratados, o sangre coagulada que se adhiere a las estructuras
de la boca. A veces la sangre coagulada es deglutida,
lo que provoca náusea. Los traumatismos leves, en especial
en la línea oclusiva de la mucosa del carrillo y la lengua,
son sitios de hemorragia extensa; las manchas petequiales
rojas en el paladar blando son otro signo clínico frecuente.
Corresponde practicar las pruebas de conteo y función de
las plaquetas para evaluar los trastornos plaquetarios.
Pueden requerirse transfusiones de plaquetas si las medidas
locales no controlan la hemorragia de la boca.
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