Atla a color de.enfermedades bucales

NÓDULOS
Papila retrocuspídea (fi guras 69-1 y 69-2). No todas las personas
tienen una papila retrocuspídea. Este crecimiento particular
aparece como una pápula fibroepitelial firme, redonda,
de cerca de 1 a 4 mm de diámetro, que está situada en la
superficie lingual de la encía fija de las cúspides mandibulares,
de inmediato por debajo, o a unos cuantos milímetros
abajo de la encía marginal, y cuya superficie mucosa
es rosada, blanda y lisa. Rara vez las estructuras pueden
ser pedunculadas, con un tallo que puede ser separado de
la encía con una sonda periodontal. La papila retrocuspídea
es una variación de lo normal, y a menudo se encuentra
bilateralmente. Algunas autoridades afirman que se trata
de una anomalía del desarrollo que representa una variante de
fibroma. La papila retrocuspídea parece estar presente en
la mayoría de los niños pero regresar con la madurez, por lo
cual la incidencia y el tamaño se reducen con el avance de
la edad. La papila retrocuspídea no tiene predilección por
sexo, y no se necesita tratamiento, a menos que se anticipe
alguna interferencia con una prótesis dental removible.
Quiste linfoepitelial bucal (figuras 69-3 y 69-4). El quiste linfoepitelial
bucal suele presentarse como una hinchazón
pequeña, movible, indolora, que está caracterizada por una
masa, similar a la del pan, blanda, bien circunscrita. Se
trata de una pápula dérmica o submucosa que se origina
de epitelio entrampado en tejido linfoide, que ha sufrido una
transformación quística. El quiste es benigno y asintomático,
aunque puede crecer y drenar de manera espontánea.
La mayoría se presenta en niños y adultos jóvenes; no se
ha demostrado predilección por sexo.
Los sitios comunes para el quiste linfoepitelial bucal son
el piso de la boca, el frenillo lingual, la lengua ventral, el
borde posterolateral de la lengua, y pocas veces el paladar
blando. Estas hinchazones pequeñas, que rara vez exceden
1 cm de diámetro, son de forma característica amarillas
cuando son superficiales, y rosadas, cuando son más
profundas. La palpación percibe un nódulo levemente movible.
Cuando está situado en el piso anterior, la lesión puede
semejar un quiste de retención de moco. Con poca frecuencia
es posible encontrar quistes múltiples.
Cuando el quiste linfoepitelial es derivado de tejido degenerativo
del segundo arco branquial, se conoce como quiste
linfoepitelial cervical o quiste branquial (hendido). Este
quiste se presenta en la cara lateral del cuello, de inmediato
anterior, y profundo, del tercio superior del músculo esternocleidomastoideo,
y cerca del ángulo de la mandíbula; puede
aparecer en la proximidad de la glándula parótida. El quiste
linfoepitelial extrabucal es una masa fluctuante, blanda, bien
circunscrita, con consistencia de caucho al tacto. Puede crecer
a 1 o 2 cm y drenar de forma externa.
El estudio histológico muestra que los quistes linfoepiteliales
suelen estar recubiertos por epitelio escamosos estratificado,
aunque en ocasiones puede encontrarse epitelio
seudoestratificado, cilíndrico o cuboideo. Rodeando el recubrimiento
epitelial quístico, se encuentra una pared de
tejido conjuntivo fibroso que contiene cúmulos linfoides,
de tinción oscura, con centros germinales prominentes. El
líquido luminal es amarillo y viscoso, debido a un contenido
quertináceo caseoso. Debe practicare una biopsia escisional
para proporcionar confirmación histológica. Los quistes
linfoepiteliales rara vez recidivan.
Torus, exostosis, y osteoma (fi guras 69-5 a 69-8; fi guras 33-1 y 33-2).
Los nódulos óseos duros, que parecen desde el punto de vista
histológico idénticos, son torus, exostosis, y osteomas periféricos
con facilidad reconocibles, cuyo término depende de
su ubicación, aspecto y asociaciones sistémicas.
Los torus son protuberancias óseas de los maxilares,
localizadas en la línea media palatina, o en la superficie
lingual de la mandíbula, en el área canina-premolar-molar.
Son las lesiones intrabucales más comunes; las mujeres se
afectan con mayor frecuencia. Los torus son crecimientos
duros con contornos lisos, redondeados, mucosa de aspecto
normal o levemente pálida, y una base sésil; tienen una
superficie lobulada. Están compuestos en la parte interna
por hueso cortical denso, con un área central ocasional de
hueso esponjoso. Factores hereditarios contribuyen a su
desarrollo.
Las exostosis son crecimientos óseos externos en
sitios alternos a los torus. El lado facial del maxilar y el
reborde alveolar mandibular, son sitios comunes, pocas
veces se afecta el reborde alveolar palatino adyacente a
los molares superiores. En su mayor parte, las exostosis
son nódulos duros, múltiples, que presentan pliegues,
como arrugas, entre nódulos separados. La superficie mucosa
es firme, tensa y de color blanco a rosa pálido.
Los torus y las exostosis tienden a incrementar con lentitud
su tamaño, con el aumento de la edad, pero permanecen
asintomáticos, a menos que sean traumatizados. Es
posible que después de un incidente traumático los pacientes
estén preocupados por una posible neoplasia, y afirmen
que la masa ósea está creciendo, o que no estaba presente
antes de la lesión. Su resección rara vez es innecesaria, a
menos que sea provocada por consideraciones cosméticas,
de prótesis dental, psicológica o traumática.
Los osteomas son crecimientos neoplásicos benignos,
que son distintos de las lesiones del desarrollo (torus y
exostosis), porque los osteomas tienen más potencial de
crecimiento tienden a ser más grandes, y pueden, rara
vez, estar confinados a tejido blando. Casi todos los osteomas
ocurren en los huesos limitados a la cara y la cabeza.
Se describen dos tipos, en base a la superficie del hueso
de la cual surgen. Los que se originan en la superficie
exterior del hueso se conocen como osteomas periósticos
(figuras 33-2 y 33-4), mientras que los originados dentro del
hueso medular, son osteomas endósticos. Ambos tipos
aparecen como estructuras radiodensas, con bordes bien
definidos, lisos y redondeados. La presencia de más de un
osteoma, indica que debe practicarse un estudio radiográfico
por la posible ocurrencia de múltiples dientes supernumerarios
retenidos, y osteomas, que pueden indicar la
presencia de un síndrome de Gardner (figuras 20-7 y 20-8).
Esta enfermedad hereditaria, asociada con una anormalidad
genética en el cromosoma 5, se caracteriza por osteomas,
quistes dérmicos, múltiples dientes supernumerarios
retenidos, odontomas, pigmentación retiniana anormal y
poliposis intestinal. Los pólipos intestinales tienen una
alta propensión a la transformación maligna. La mayoría
de los pacientes con el síndrome de Gardner muestra poliposis
maligna hacia los 40 años de edad, por lo cual todos
los sujetos es esta situación requieren tratamiento médico
cercano. Además, en estos pacientes existe un riesgo
aumentado de carcinoma de la tiroides.
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