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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL DIENTE Raíces supernumerarias (figura 18-1). Son raíces extras del desarrollo. El número normal de raíces es uno, en incisivos, caninos, premolares inferiores, y segundos molares maxilares; dos, en primeros molares maxilares y molares inferiores; y tres en molares maxilares. Las raíces supernumerarias se presentan más comúnmente en los terceros molares permanentes, caninos inferiores, y premolares. Los molares inferiores se afectan en 1% de caucásicos, 20% de personas de origen mongólico, y en hasta 44% entre los aleutianos. En las radiografías, las raíces extras deben sospecharse cuando el espacio de la raíz reduce de forma abrupta su tamaño y se bifurca en dos conductos separados. Este conocimiento es útil en el tratamiento del canal radicular, extracción, prótesis y ortodóncia. Esmalte ectópico, perla de esmalte (figuras18-2 y 18-3). Las perlas de esmalte son depósitos pequeños de esmalte, similares a perlas, en sitios poco usuales, a menudo en la bifurcación de molares. Son más comunes en asiáticos, malayos e indios americanos, y siete veces más frecuentes en molares maxilares. En los molares superiores suelen localizarse en la superficie mesial o distal de la raíz; en los molares inferiores, se presentan en la superficie de los carrillos y lingual. Las perlas de esmalte tienen forma de domo, miden 1 a 3 mm, y rara vez son múltiples; no contienen tejido pulpar. Pueden estar asociadas con infección periodontal crónica, y estorbar la instrumentación periodontal. En la figura 18-3 la perla se desplaza en dirección opuesta a la ubicación del haz de rayos X y, por tanto, está situada sobre la superficie palatina de la raíz. Desde el punto de vista radiológico se producen perlas de esmalte falsas en molares inferiores (figura 6-7). Esmalte ectópico: extensiones de esmalte cervical (figura 18-4). Las extensiones de esmalte cervical ocurren en la unión cemento- esmalte mediobucal de molares, y consiste en una extensión de esmalte cervical en forma de V, lisa o rugosa, del esmalte del lado del carillo, que se extiende hasta el área de bifurcación. Son más comunes en personas de ascendencia asiática, y menos frecuentes en caucásicos. Los molares inferiores están implicados con mayor frecuencia que los molares superiores, con el primer, segundo y tercer molares afectados en orden decreciente de frecuencia. La extensión cervical es difícil de ver en radiografías, aunque puede detectarse con una sonda exploradora o periodontal. Las extensiones cervicales se asocian con formación de bolsas periodontales y afectación de la bifurcación, así como con un quiste inflamatorio conocido como quiste de la bifurcación bucal (figura 31-7), el cual es un área radiolúcida delineada por una línea delgada radiopaca, de forma semilunar, superpuesta sobre la superficie del carillo de la raíz del diente. Tienden a producirse complicaciones quísticas en niños y adolescentes. Dilaceración (figura 18-5). La dilaceración es una curvatura aguda en una raíz – o con menor frecuencia, la corona de un diente –por lo común > 20 grados. Las causas comunes son la interferencia con la vía de la erupción, como un resultado de coronamiento, traumatismo, lesiones óseas adyacentes o tracción ortodóncica. La dilaceración es común en las raíces del tercer molar e incisivo lateral superior. La flexión es de manera habitual hacia la dirección distal, distobucal o distolingual. Cuando la dilaceración es del lado del carrillo o lingual, aparece desde el punto de vista radiológico como un ojo de buey, con representación del conducto pulpar en el centro. La dilaceración puede complicar el tratamiento del conducto radicular y la exodoncia. Raíz bulbosa (figuras 18-5 y 33-6). Una raíz bulbosa es una variación del desarrollo en la morfología de la raíz, en la cual la disminución gradual del espesor es reemplazada por un ensanchamiento radicular. Este trastorno es determinado genéticamente, más que por una respuesta a factores locales. El aspecto bulboso es causado por aumento en la cantidad de dentina –no cemento. Los dientes afectados son más difíciles de extraer. Hipercementosis (figura 18-6). La hipercementosis es el depósito excesivo de cemento secundario en la raíz, o raíces, de cualquier diente, que se produce en asociación con factores locales (supraerupción, infección periodontal apical, traumatismo oclusivo) y trastornos sistémicos (enfermedad de Paget, bocio tóxico, acromegalia, gigantismo hipofisario). En un estudio alemán realizado en 22 000 pacientes, la incidencia fue 2%; los molares, segundos premolares y primeros molares inferiores, fueron los más comúnmente afectados, en orden decreciente de frecuencia, y los dientes inferiores se afectaron dos veces más que los superiores. Desde el punto de vista radiográfico el contorno de la raíz está crecido y delineado por el espacio de la membrana periodontal y la lámina dura. La hipercementosis ocurre de manera más habitual en el tercio apical radicular, y hace las extracciones más difíciles. Taurodontismo (figura 18-7). El taurodontismo (dientes como de toro con cuerpo grande y patas cortas), es un trastorno que afecta a un diente o dientes con raíces múltiples, causado por un gen defectuoso implicado en odontogénesis. Se caracteriza por un piso pulpar alargado y ramificación, con raíces desproporcionas cortas, y una falta de constricción en la unión cemento-esmalte. Los dientes permanentes son afectados con mayor frecuencia que los dientes primarios, y los molares más que los premolares. La incidencia varía de 0.5 a 5%. La intensidad se clasifica como hipotaurodonto (leve), mesotaurodonto (moderada), e hipertaurodonto (severa). Ocurre en asociación con trastornos hereditarios, incluyendo los síndromes de Down, Mohr, Klinefelter y tricodento-óseo; algunos casos de amelogénesis imperfecta; y en niños que reciben tratamiento antineoplásico. Los taurodontos se tratan como normales, aunque la ramificación es más profunda y el espacio pulpar afecta el tratamiento de conductos radiculares. Síndrome de incisivo en forma de pala (figura 18-8). Este síndrome hereditario se ve en nativos americanos, esquimales e hispanos. Las principales características son bordes marginales prominentes (en forma de pala), fosas linguales acentuadas en incisivos superiores, y raíces de forma notable acortadas, en especial en los premolares; diente evaginado en los premolares inferiores; y caries de clase VI en las puntas de las cúspides. En los pacientes hay tendencia a caries de clase III en la fosa lingual en incisivos superiores. 42
Figura 18-1. Raíz de diente supernumerario: primer molar (izquierda), canino (derecha). Figura 18-2. Esmalte ectópico: perlas de esmalte en bifurcación. 4 Figura 18-3. Perla de esmalte: superficie palatina y defecto periodontal. Figura 18-4. Extensión de esmalte cervical: primer molar, quiste en bifurcación. Figura 18-5. Dilaceración del tercer molar: raíz bulbosa del tercer molar. Figura 18-6. Hipercementosis: premolares. Figura 18-7. Taurodontismo: hipertaurodonto. Figura 18-8. Síndrome de incisivos en forma de pala. 43
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