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ALTERACIONES RADIOGRÁFICAS DEL LIGAMENTO PERIODONTAL Y LA LÁMINA DURA Espacio del ligamento periodontal y la lámina dura. El espacio del ligamento periodontal (LPO) es una línea radiolúcida, de 1 mm, que rodea la raíz (ver ejemplo en la figura 5-5). La lámina dura es una capa delgada densa radiopaca de hueso que recubre el alvéolo del diente, que se ve de inmediato fuera del espacio del LPO. Los cambios en el LPO y en la lámina dura son causados por varias enfermedades expuestas abajo. Periodontitis apical aguda (figura 39-1). La periodontitis apical aguda es una manifestación de inflamación pulpar y necrosis temprana, que es causada por caries profundas, traumatismo, o procedimientos operatorios. El primer signo es un engrosamiento localizado del espacio del LPO, a continuación del cual osteoclastos resorben hueso local, provocando que la lámina dura se vuelva menos distintiva, y por último desaparezca. De manera subsecuente el espacio del LPO se ensancha, se produce resorción de hueso alveolar apical, y desde el punto de vista clínico el diente esta dolorido a la percusión. Sin tratamiento del conducto radicular se puede esperar que se forme un absceso, quiste o granuloma periapical. Periodontitis (figura 39-2). Un signo radiográfico temprano de la periodontitis es la desaparición de la lámina dura lateral de la raíz, comenzado en la cresta alveolar. La resorción de la lámina dura progresa apicalmente, lo que produce al inicio un pequeño defecto triangular (triangulación) en el hueso crestal, con el vértice del triángulo apuntando de forma apical. Otro signo radiográfico de periodontitis es la presencia de conductos nutricios interdentales prominentes (figura 39-2), en especial en la región mandibular anterior, los cuales son conductos ingurgitados con sangre, con elementos inflamatorios que tienden a estimular resorción, y son factores de riesgo de periodontitis activa crónica. Oclusión traumática y movimiento ortodóncico del diente (fi gura 39-3). La oclusión traumática en uno o más dientes se puede ver con radiografía. De manera típica, el diente con un contacto prematuro, tendrá un espacio del LPO prominentemente ensanchado, y una lámina dura ensanchada, más radiopaca, a lo largo del lado del diente implicado. La implicación menor limita los datos a la mitad cervical del diente. Los casos más graves afectan la totalidad del lado del diente, en ambos lados. En este último caso habrá presencia de movilidad del diente. El espacio del LPO también puede ensancharse con tratamiento ortodóncico (figura 24-2). Desde el punto de vista radiográfico puede verse adelgazamiento del espacio del LPO y resorción de la lámina dura en el lado de la presión. Cuando se aplica demasiada fuerza en un paciente susceptible, se produce resorción radicular externa (figura 27-1). Esclerodermia (figura 39-4). La esclerodermia es una enfermedad que produce con lentitud pérdida de la elasticidad de la piel, y esclerosis, como resultado del depósito de colágeno. Puede ser aislada o sistémica. Los pacientes desarrollan dificultad en el movimiento de los dedos y en abrir la boca ampliamente. El dato más prominente en las amígdalas es un ensanchamiento difuso del espacio de ligamento periodontal (LPO) de múltiples dientes, en más de un cuadrante. Puede producirse la resorción bilateral del borde posterior de la rama mandibular, la apófisis coronoides y el cóndilo, y cuando los cóndilos son resorbidos de desarrollará una mordida anterior abierta. Defecto periodontal maligno relacionado con enfermedad (figura 39-5). La enfermedad maligna puede imitar la enfermedad periodontal e implicar el periodonto, y en estos casos causa pérdida de la lámina dura y un espacio de la membrana periodontal engrosado e irregular, a lo largo de la extensión mesial o distal de una raíz de diente. A veces están afectados varios dientes, o puede simular una lesión endoperióstica. La encía suprayacente puede ser roja o crecida, y el paciente puede ser asintomático o manifestar dolor de huesos profundo y debilitante. La malignidad más común que produce esta situación es la enfermedad metastásica, en especial en la mandíbula. Otras malignidades incluyen al carcinoma gingival, osteosarcoma y condrosarcoma. Anquilosis (figura 39-6). La anquilosis se define como una fusión de la raíz del diente con el hueso alveolar. Muchos dientes anquilosados son primeros molares retenidos (figura 19-6). También están afectados dientes permanentes retenidos y dientes trasplantados, en especial terceros molares inferiores que reemplazan primeros molares. La anquilosis se caracteriza por una ausencia del espacio del LPO y lámina dura, y una corona “sumergida” por debajo del plano normal de oclusión. Displasia fibrosa (figura 39-7). La displasia fibrosa se clasifica como una enfermedad fibroósea mediante la cual hueso es reemplazado con un tejido conectivo fibroóseo. Otros datos son manchas de color café con leche, con bordes que semejan la costa de Maine. Estos pacientes están sujetos a padecer fracturas patológicas en huesos afectados que soportan cargas, y crecimiento de las apófisis alveolares de huesos faciales, que pueden crear manifestaciones estéticos. Las lesiones radiográficas pueden implicar extensamente los maxilares, con patrones radiolúcidos, radiopacos y mixtos, junto con los cuales la lámina dura puede perderse, y el hueso adyacente puede semejar vidrio molido. Estos cambios sólo se ven en el hueso afectado con displasia fibrosa. Enfermedad de Paget e hiperparatiroidismo (figura 39-8). La enfermedad de Paget (figura 39-8A) es una enfermedad con rotura y formación irregular de huesos, que produce como resultado expansión, debilitamiento y dolor de los huesos. La causa es desconocida. Afecta cualquier huesos, incluyendo los maxilares, huesos faciales y cráneo. Los huesos afectados crecen de forma simétrica, requiriendo que los pacientes obtengan frecuentemente un sombrero y dentaduras nuevos. También desarrollan diastemas. El hiperparatiroidismo (figura 39-8B) es una enfermedad con crecimiento anormal de la hormona paratiroidea circulante, causada por un tumor paratiroideo, enfermedad renal grave, o ambas cosas. Tanto la enfermedad de Paget como el hiperparatiroidismo pueden revelar una pérdida generalizada de lámina dura y un aspecto de vidrio molido del hueso alveolar. Con frecuencia el espacio del LPO es delgado, pero visible. En el hiperparatiroidismo el hueso osteoporótico está acompañado por la presencia de tumores pardos, que semejan desde el punto de vista histológico granulomas centrales de células gigantes. 90
Figura 39-1. Periodontitis apical aguda: lámina dura perdida, LPO grueso. Figura 39-2. Periodontitis: conductos nutricios interdentales y entubamiento. Figura 39-3. Oclusión traumática: lámina dura mediana más ancha núm 12, y LPO. Figura 39-4. Esclerodermia: LPO ensanchado generalizado y lamina dura. 7 Figura 39-5. Enfermedad maligna: condrosarcoma; LPO ancho en un lado de la raíz. Figura 39-6. Anquilosis: tercer molar trasplantado, si lámina dura ni LPO. Figura 39-7. Displasia fibrosa: sin lámina dura ni LPO; hueso granuloso. Figura 39-8. A. Paget. B. Hiperparatiroidismo: sin lámina dura ni LPO. 91
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Atlas a color de enfermedades bucal
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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