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HINCHAZONES DEL PALADAR Torus palatino (torus palatinus) (figura 52-1). El torus palatino (o rodete palatino) es una exostosis ósea (crecimiento exterior) situada en la línea media del paladar posterior a los dientes bicúspides (figura 33-2), que afecta a cerca de 20% de los adultos; con frecuencia es hereditario, con una incidencia más alta en mujeres que en varones. Después de la pubertad hay una tendencia hacia el crecimiento lento. Los torus varían en tamaño y forma. Los torus planos se asientan sobre una base ancha, su superficie es lisa y mínimamente convexa. El torus fusiforme es un pliegue óseo alargado, estrecho, a lo largo de la línea media del paladar, mientras que el torus lobular se sitúa sobre una base simple, y está dividido en lóbulos por uno o varios surcos. La mucosa que los recubre es de color rosa pálido, delgada, y delicada; el límite de la lesión es distintivo. El torus palatino es frecuentemente asintomático, a menos que sea traumatizado, y en algunos pacientes no se tiene consciencia del torus hasta después del episodio traumático. El torus palatino deben ser resecados si interfieren con comer, hablar, o tocar algún instrumento musical, o con una prótesis. Lipoma (figura 52-2). El lipoma es un tumor mesenquimatoso benigno común, pero un dato intrabucal poco común, que está compuesto por adipocitos (células grasosas), y aparece como una masa submucosa amarillenta bien circunscrita, en forma de domo. La mucosa del carrillo, lengua, piso de la boca, y pliegue alveolar, son sitios comunes, aunque el paladar se implica rara vez. Su tratamiento es la escisión (figura 70-3). Quiste del conducto nasopalatino (quiste del conducto incisivo) (figuras 52-3 y 52-4). El quiste del conducto nasopalatino es un quiste del desarrollo, que se origina por restos de epitelio escamoso o respiratorio del conducto nasopalatino, atrapados dentro del conducto incisivo; es el quiste no odontogénico más común en la cavidad bucal. Puede ocurrir a cualquier edad, y el cualquier parte a lo largo del trayecto del conducto incisivo, aunque el quiste está por lo general confinado al hueso de paladar, entre los incisivos centrales superiores, en la altura del conducto incisivo. El quiste suele ser asintomático, y descubrirse como un dato incidental durante un examen sistemático. Los quistes sintomáticos están por lo común infectados por bacterias. Con poca frecuencia, el quiste de la papila incisiva surge totalmente en el tejido blando de esta papila, donde aparece como una hinchazón pequeña, superficial, fluctuante. Un quiste del conducto incisivo maduro puede hinchar la totalidad del tercio anterior del paladar. Desde el punto de vista radiográfico, el quiste aparece como una radiolucidez bien delineada en la línea media, simétricamente oval o en forma de corazón, situada entre las raíces de incisivos centrales superiores vitales. El margen es esclerótico y contiguo al conducto incisivo. La divergencia de la raíz, y la resorción radicular de los incisivos centrales, son datos ocasionales asociados con lesiones grandes. Un quiste similar que está situado más posteriormente en el paladar ha sido llamado quiste palatino medio. En la actualidad se cree que ambos quistes representan la misma entidad, encontrados en localizaciones ligeramente diferentes. Los tres trastornos se tratan con enucleación quirúrgica. Absceso periapical (figuras 52-5 y 52-6). El absceso periapical es una hinchazón de tejido blando fluctuante, que consiste en material necrótico y purulento, causados por infección bacteriana de la pulpa. Se presenta en el periápice de un diente enfermo, que a menudo es doloroso a la percusión, móvil, y ligeramente alto en la oclusión. La linfadenopatía regional, fiebre, malestar general, y trismo, son manifestaciones comunes acompañantes. El examen de los dientes y tejidos de soporte, junto con las pruebas diagnósticas, revelan el diente no vital ofensor. Las radiografías con frecuencia muestran una radiolucidez periapical. Cualquier diente maxilar con absceso puede producir hinchazón del paladar, la cual por lo general es de color rojo-morado, blanda, dolorosa, y lateral a la línea media, si está implicado un diente maxilar posterior. En contraste, un incisivo maxilar con absceso puede provocar una hinchazón en la línea media, en el tercio anterior del paladar, o labio. La aspiración o una incisión, liberan material purulento amarillo cremoso o amarillo-verde; se indica drenaje, tratamiento del canal radicular, o extracción, para prevenir la propagación de la enfermedad; también se necesitan antibióticos, analgésicos y antipiréticos. Absceso periodontal. Los diagnósticos diferenciales de una hinchazón palatina unilateral deben incluir al absceso periodontal —una infección localizada que afecta en periodonto (figuras 37-7 y 37-8). Hiperplasia linfoide (figura 52-7). La hiperplasia linfoide es un proceso reactivo raro, benigno, que infiere la proliferación (crecimiento rápido) de tejido linfoide normal de la bucofaringe (amígdalas), lengua, piso de la boca, paladar blando, o ganglios linfáticos, en respuesta a un estímulo antigénico, frecuentemente desconocido, que es inhalado o ingerido. Las personas mayores de 30 años de edad son las afectadas con mayor frecuencia. El examen clínico revela una hinchazón, de consistencia blanda a firme, originada en el extremo posterior del paladar duro, que crece con lentitud (hasta 3 cm), unilateral o bilateralmente. La superficie de la lesión madura es de color rosado a morado, no ulcerada, y con forma de domo, o abultada. Los pacientes rara vez manifiestan dolor. Se recomienda biopsia, aunque el trastorno se resuelve de manera espontánea. Linfoma (figura 52-8). El linfoma es un crecimiento neoplásico maligno de linfocitos. Se clasifica en linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin, y se subdivide en enfermedad ganglionar y extraganglionar. El virus de Epstein Barr es frecuentemente un factor en la inducción de la transformación maligna de los linfocitos. El linfoma no Hodgkin puede desarrollarse en cualquier sitio linfoide, incluyendo ganglios linfáticos cervicales, mandíbula, paladar y, rara vez, la encía. Los linfomas primarios del paladar ocurren más a menudo pacientes mayores de 60 años de edad, pero pueden verse en personas más jóvenes, en especial en los que presentan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El tumor se origina en la unión de los paladares duro y blando, como una hinchazón blanda, esponjosa, indolora, no ulcerada, cuya superficie presenta a menudo protuberancias, y es amoratada; rara vez afecta el hueso palatino subyacente. El reconocimiento y biopsia tempranos son importantes, en forma tal que el tratamiento pueda iniciarse cuando la lesión se confina enteramente al paladar. Se usa irradiación para tratar linfomas palatinos, mientras que la quimioterapia se emplea para la enfermedad diseminada. 118
Figura 52-1. Torus palatinus (torus palatino): lobulación levemente plana. Figura 52-2. Lipoma: nódulo palatino; superficie hipervascular. Figura 52-3. Quiste del conducto nasopalatino: hinchazón del paladar anterior. Figura 52-4. Quiste del conducto nasopalatino: forma de corazón clásica. 8 Figura 52-5. Absceso periapical: por incisivo lateral no vital. Figura 52-6. Absceso periapical: radiolucidez periapical grande. Figura 52-7. Hiperplasia linfoide: en el paladar posterior. Figura 52-8. Linfoma del paladar: no doloroso, con telangectasia. 119
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Atlas a color de enfermedades bucal
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A nuestras esposas Denyse, Sherry y
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Agradecimientos Estamos extremadame
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Colaboradores Sharon Barbieri, RDH,
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ALTERACIONES EN LA MORFOLOGÍA DEL
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Posterior Región bilaminar Fijaci
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Hiperdoncia. Trastorno o circunstan
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