Atla a color de.enfermedades bucales

HINCHAZONES DEL PISO DE LA BOCA
Quiste dermoide (figuras 51-1 y 51-2). El quiste dermoide es
un quiste del desarrollo, que suele estar presente al nacer, el
cual se desarrolla a partir de las tres capas germinales (teratoma),
y está recubierto por células epidérmicas. Puede
ocurrir en cualquier parte de la piel, pero tiene propensión
por el piso de la boca. Unos cuantos quistes dermoides se
presentan muy de forma temprana en la vida, pero la mayor
parte aparece antes de los 35 años de edad; no hay predilección
por sexo. Los quistes que surgen por encima del
músculo milohioideo se presentan como hinchazones del piso
de la boca indoloras en la línea media, con forma de domo.
La mucosa suprayacente es de color rosado natural, la
lengua está ligeramente elevada, y la palpación revela una
consistencia similar a la de la masa de pan. Es posible que
los pacientes manifiesten dificultades para comer y hablar.
Su crecimiento es lento, aunque pueden verse crecimientos
en exceso de 5 cm. Los quistes dermoides pueden
presentarse por debajo del piso de la boca, si el sitio original
de desarrollo es inferior al músculo milohioideo, en
cuyo caso se nota una hinchazón submentoniana. La
lesión es desde el punto de vista histológico distinguible
de un quiste epidermoide por la presencia de estructuras de
los anexos, como gándulas sebáceas, glándulas sudoríparas,
y folículos pilosos en la pared fibrosa. La luz contiene queratina
semisólida y sebo, lo que explica la consistencia de
masa de pan y dificulta la aspiración. El tratamiento es la
resección quirúrgica.
Ránula (mucocele de la glándula sublingual) (fi guras 51-3 y 51-4).
Ránula se refiere a mucoceles grandes del piso de la boca
y, como otros mucoceles, la ránula es causada por la acumulación
de saliva dentro del tejido de la mucosa, y surge
por un sialolito o después de un traumatismo en un conducto
de la glándula salival, que en la mayor parte de los
casos implica al conducto excretor principal de la glándula
sublingual (conducto de Bartholin) o de la glándula
submandibular (conducto de Wharton). Menos común, esta
lesión surge de conductos seccionados de glándulas salivales
accesorias en el piso de la boca. No hay predilección
sexual aparente, y las personas menores de 40 años de edad
son las más afectadas.
Hay dos tipos de ránula: la ránula superficial más común,
que se presenta como una hinchazón blanda comprimible,
que surge del piso de la boca, y la ránula sumergida,
que penetra por debajo del músculo milohioideo, produciendo
una tumefacción submentoniana. La ránula superficial
es característicamente en forma de domo, traslúcida
o azulosa, fluctuante, y lateral a la línea media; al crecer la
lesión asintomática, la mucosa se estira, adelgaza, y se pone
tensa. A diferencia del quiste dermoide, la presión digital
no hace que la lesión forme agujeros, aunque puede romperse
provocando la fuga de moco. El piso de la boca puede
estar lleno, en su totalidad con la hinchazón, que eleva la
lengua y dificulta el movimiento, lo que deteriora la masticación,
la deglución y el habla.
La ránula debe diferenciarse de otras tumefacciones
del piso de la boca mediante el uso de sialografía, imagen
por resonancia magnética, y biopsia. El tratamiento inicial
es la escisión o marsupialización (operación de Partsch),
que consiste en resecar la mucosa suprayacente y suturar
el recubrimiento quístico restante al piso de la boca, a lo
largo de los márgenes de la incisión. La incisión y el drenaje
no son los tratamientos de elección, ya que pueden volver
a acumular líquido. Se requiere la resección de la glándula
principal afectada en la ránula recurrente y hundida.
Quiste del conducto salival (figura 51-5). El quiste del conducto
salival es una depresión recubierta por epitelio,
que surge dentro del tejido del conducto de una glándula
salival, ya sea de glándulas mayores o menores, como
resultado de una obstrucción, o defecto del desarrollo. Son
hinchazones fluctuantes asintomáticas de crecimiento lento,
que se desarrollan a menudo en el labio, mucosa del carrillo,
piso de la boca, o glándula parótida. Cuando son superficiales
son de color azul o ámbar; las lesiones profundas
no alteran el color de la mucosa, y el tratamiento es la escisión.
Cálculos salivales (sialolitos) (fi gura 51-6). Los sialolitos, o cálculos
salivales, son complejos calcificados de un conducto o
glándula salival, que pueden obstruir el flujo de saliva y
causar hinchazón del piso de la boca, que de ordinario
son redondos u ovales y con superficie lisa o rugosa. Con
frecuencia se ven laminaciones concéntricas de densidades
diferentes. Los cálculos se presentan con mayor frecuencia
después de los 25 años de edad, dos veces más a
menudo en varones que en mujeres, y por lo común en la
glándula submandibular. El trayecto ascendente del conducto
excretor, junto con el alto contenido y pH alcalino
de la saliva, son factores significativos en la formación del
cálculo.
La obstrucción del flujo salival por un sialolito en el conducto
de Wharton da por resultado una hinchazón del piso
de la boca, que es firme, delicada y dolorosa. Con frecuencia
los síntomas agudos recurren durante las comidas. La hinchazón
puede extenderse a lo largo del trayecto del conducto
excretor, y durar horas o días, dependiendo del bloqueo.
La mucosa que la recubre suele permanecer de color rosado,
a menos que esté infectada secundariamente, en cuyo
caso se torna roja, y puede emanar material purulento del
orificio del conducto. Un sialolito también puede causar
un quiste de conducto salival aumentando la presión en
el conducto (figura 51-5). El tratamiento incluye radiografías
radiografías oclusales inferiores, sialografía (si no hay
infección presente), y eliminación quirúrgica del sialolito.
La celulitis localizada y la fiebre requieren el uso de antibióticos
antes de los procedimientos invasores.
Mucocele (fenómeno de retención de moco) (figuras 51-7 y 51-8).
El mucocele es una lesión fluctuante blanda que incluye la
retención de moco en el tejido subepitelial, por lo común
por causa de un traumatismo (posiblemente iatrógeno) a un
conducto de glándula salival. Estas hinchazones de color
claro o azulosas pueden ocurrir en el labio (figura 49-1), piso
de la boca, lengua ventral, paladar, o mucosa del carrillo,
y son asintomáticas, de < 1 cm de diámetro. De ordinario
la base de la lesión es sésil, aunque son posibles las bases
pedunculadas. Los niños y los adultos jóvenes son los individuos
más frecuentemente afectados. Las lesiones superficiales
pueden curarse de manera espontánea, mientras
que las lesiones persistentes deben resecarse y examinarse
al microscopio. Cuando la enfermedad se trata de
manera apropiada las recurrencias son raras.
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