Atla a color de.enfermedades bucales

HINCHAZONES DEL PALADAR
Torus palatino (torus palatinus) (figura 52-1). El torus palatino
(o rodete palatino) es una exostosis ósea (crecimiento exterior)
situada en la línea media del paladar posterior a los
dientes bicúspides (figura 33-2), que afecta a cerca de
20% de los adultos; con frecuencia es hereditario, con una
incidencia más alta en mujeres que en varones. Después de
la pubertad hay una tendencia hacia el crecimiento lento.
Los torus varían en tamaño y forma. Los torus planos se
asientan sobre una base ancha, su superficie es lisa y mínimamente
convexa. El torus fusiforme es un pliegue óseo
alargado, estrecho, a lo largo de la línea media del paladar,
mientras que el torus lobular se sitúa sobre una base
simple, y está dividido en lóbulos por uno o varios surcos.
La mucosa que los recubre es de color rosa pálido, delgada,
y delicada; el límite de la lesión es distintivo.
El torus palatino es frecuentemente asintomático, a menos
que sea traumatizado, y en algunos pacientes no se tiene
consciencia del torus hasta después del episodio traumático.
El torus palatino deben ser resecados si interfieren
con comer, hablar, o tocar algún instrumento musical, o con
una prótesis.
Lipoma (figura 52-2). El lipoma es un tumor mesenquimatoso
benigno común, pero un dato intrabucal poco común,
que está compuesto por adipocitos (células grasosas), y
aparece como una masa submucosa amarillenta bien circunscrita,
en forma de domo. La mucosa del carrillo, lengua,
piso de la boca, y pliegue alveolar, son sitios comunes,
aunque el paladar se implica rara vez. Su tratamiento es
la escisión (figura 70-3).
Quiste del conducto nasopalatino (quiste del conducto incisivo)
(figuras 52-3 y 52-4). El quiste del conducto nasopalatino
es un quiste del desarrollo, que se origina por restos de
epitelio escamoso o respiratorio del conducto nasopalatino,
atrapados dentro del conducto incisivo; es el quiste
no odontogénico más común en la cavidad bucal. Puede
ocurrir a cualquier edad, y el cualquier parte a lo largo del
trayecto del conducto incisivo, aunque el quiste está por
lo general confinado al hueso de paladar, entre los incisivos
centrales superiores, en la altura del conducto incisivo.
El quiste suele ser asintomático, y descubrirse como un
dato incidental durante un examen sistemático. Los quistes
sintomáticos están por lo común infectados por bacterias.
Con poca frecuencia, el quiste de la papila incisiva surge
totalmente en el tejido blando de esta papila, donde aparece
como una hinchazón pequeña, superficial, fluctuante. Un
quiste del conducto incisivo maduro puede hinchar la
totalidad del tercio anterior del paladar. Desde el punto de
vista radiográfico, el quiste aparece como una radiolucidez
bien delineada en la línea media, simétricamente oval
o en forma de corazón, situada entre las raíces de incisivos
centrales superiores vitales. El margen es esclerótico y contiguo
al conducto incisivo. La divergencia de la raíz, y la
resorción radicular de los incisivos centrales, son datos
ocasionales asociados con lesiones grandes. Un quiste
similar que está situado más posteriormente en el paladar
ha sido llamado quiste palatino medio. En la actualidad se
cree que ambos quistes representan la misma entidad,
encontrados en localizaciones ligeramente diferentes. Los
tres trastornos se tratan con enucleación quirúrgica.
Absceso periapical (figuras 52-5 y 52-6). El absceso periapical
es una hinchazón de tejido blando fluctuante, que consiste
en material necrótico y purulento, causados por infección
bacteriana de la pulpa. Se presenta en el periápice de un
diente enfermo, que a menudo es doloroso a la percusión,
móvil, y ligeramente alto en la oclusión. La linfadenopatía
regional, fiebre, malestar general, y trismo, son manifestaciones
comunes acompañantes. El examen de los dientes
y tejidos de soporte, junto con las pruebas diagnósticas, revelan
el diente no vital ofensor. Las radiografías con frecuencia
muestran una radiolucidez periapical.
Cualquier diente maxilar con absceso puede producir
hinchazón del paladar, la cual por lo general es de color
rojo-morado, blanda, dolorosa, y lateral a la línea media, si
está implicado un diente maxilar posterior. En contraste, un
incisivo maxilar con absceso puede provocar una hinchazón
en la línea media, en el tercio anterior del paladar, o labio.
La aspiración o una incisión, liberan material purulento amarillo
cremoso o amarillo-verde; se indica drenaje, tratamiento
del canal radicular, o extracción, para prevenir la propagación
de la enfermedad; también se necesitan antibióticos,
analgésicos y antipiréticos.
Absceso periodontal. Los diagnósticos diferenciales
de una hinchazón palatina unilateral deben incluir al absceso
periodontal —una infección localizada que afecta en
periodonto (figuras 37-7 y 37-8).
Hiperplasia linfoide (figura 52-7). La hiperplasia linfoide es
un proceso reactivo raro, benigno, que infiere la proliferación
(crecimiento rápido) de tejido linfoide normal de la
bucofaringe (amígdalas), lengua, piso de la boca, paladar
blando, o ganglios linfáticos, en respuesta a un estímulo
antigénico, frecuentemente desconocido, que es inhalado
o ingerido. Las personas mayores de 30 años de edad son las
afectadas con mayor frecuencia. El examen clínico revela una
hinchazón, de consistencia blanda a firme, originada en el
extremo posterior del paladar duro, que crece con lentitud
(hasta 3 cm), unilateral o bilateralmente. La superficie de
la lesión madura es de color rosado a morado, no ulcerada,
y con forma de domo, o abultada. Los pacientes rara
vez manifiestan dolor. Se recomienda biopsia, aunque el
trastorno se resuelve de manera espontánea.
Linfoma (figura 52-8). El linfoma es un crecimiento neoplásico
maligno de linfocitos. Se clasifica en linfoma Hodgkin
y linfoma no Hodgkin, y se subdivide en enfermedad ganglionar
y extraganglionar. El virus de Epstein Barr es frecuentemente
un factor en la inducción de la transformación
maligna de los linfocitos. El linfoma no Hodgkin puede
desarrollarse en cualquier sitio linfoide, incluyendo ganglios
linfáticos cervicales, mandíbula, paladar y, rara vez,
la encía. Los linfomas primarios del paladar ocurren más
a menudo pacientes mayores de 60 años de edad, pero
pueden verse en personas más jóvenes, en especial en los
que presentan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA). El tumor se origina en la unión de los paladares
duro y blando, como una hinchazón blanda, esponjosa,
indolora, no ulcerada, cuya superficie presenta a menudo
protuberancias, y es amoratada; rara vez afecta el hueso
palatino subyacente. El reconocimiento y biopsia tempranos
son importantes, en forma tal que el tratamiento
pueda iniciarse cuando la lesión se confina enteramente
al paladar. Se usa irradiación para tratar linfomas palatinos,
mientras que la quimioterapia se emplea para la
enfermedad diseminada.
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